Hypovoleemisesta sokista kärsivien lasten munuaisvaurion asteen arviointi

Akuutti munuaisvaurio on oireyhtymä, jolle on tunnusomaista munuaisten eritystoiminnan nopea menetys, ja se diagnosoidaan tyypillisesti typen aineenvaihdunnan lopputuotteiden (urea ja kreatiniini) kertymisenä tai virtsan erittymisen vähenemisenä tai molemmilla. Se on kliininen ilmentymä useista häiriöistä, jotka vaikuttavat akuutisti munuaisiin. Akuutti munuaisvaurio on yleistä sairaalapotilailla ja erittäin yleistä kriittisesti sairailla potilailla. Näillä potilailla se on useimmiten toissijaista munuaisten ulkopuolisten tapahtumien vuoksi. Matalan tulotason ja keskitulotason maissa infektiot ja hypovoleeminen sokki ovat AKI:n vallitsevia syitä. Korkean tulotason maissa AKI-tautia esiintyy useimmiten iäkkäillä potilailla, jotka ovat sairaalahoidossa, ja se liittyy sepsikseen, lääkkeisiin tai invasiivisiin toimenpiteisiin. Infektiot ja traumaperäiset AKI ja AKD ovat yleisiä kaikilla alueilla.

AKI:lle on monia mahdollisia syitä, jotka liittyvät pääasiassa hapen ja ravinteiden välittömään yhteensopimattomuuteen (heikentyneen mikroverenkierron vuoksi) nefroniin ja lisääntyneeseen energiantarpeeseen (solustressistä johtuen).

AKI:n prerenaalinen muoto johtuu mistä tahansa syystä heikentyneestä verenkierrosta munuaisiin. Tämä voi olla osa systeemistä hypoperfuusiota, joka johtuu hypovolemiasta tai selektiivisestä munuaisten hypoperfuusiosta, kuten esim.

• Hypovolemia: verenvuoto, vakavat palovammat ja ruoansulatuskanavan nesteen menetys, kuten ripuli, oksentelu ja korkea avannemäärä.
• Hypotensio systeemisestä vasodilataatiosta: septinen sokki, anafylaksia, anestesian antaminen.
• Glomerulaarinen efferentti valtimoiden vasodilataatio (aiheuttaa intraglomerulaarista hypotensiota): ACE:n estäjät, angiotensiinireseptorin salpaajat.

Diagnoosi

• Seerumin kreatiniinin nousu 0,3 mg/dl tai enemmän (26,5 μmol/L tai enemmän) 48 tunnin sisällä Ja muut diagnostiset kriteerit vaiheen mukaan Shokki on tila, jossa kehon kudoksiin ei virtaa riittävästi verenkiertoa ongelmien seurauksena verenkiertoelimistön kanssa.[5][6]Alkuperäinen shokin oireita voivat olla heikkous, nopea syke, nopea hengitys, hikoilu, ahdistuneisuus ja lisääntynyt jano. Sokki jaetaan neljään päätyyppiin taustalla olevan syyn perusteella: hypovoleeminen, kardiogeeninen, obstruktiivinen ja distributiivinen shokki. Hypovoleeminen sokki, joka tunnetaan myös nimellä pienen volyymin shokki, joka voi johtua verenvuodosta, ripulista tai oksentelusta.

Yksi yleisimmistä shokin komplikaatioista on akuutti munuaisvaurio, joka johtuu munuaisten perfuusion vähenemisestä, mikä voi parantua, kun shokki paranee

Hallinto:

Aggressiivisia suonensisäisiä nesteitä suositellaan useimpiin sokkityyppeihin (esim. 1-2 litraa normaalia suolaliuosta boluksena 10 minuutin aikana tai 20 ml/kg lapselle), joka yleensä aloitetaan henkilön lisäarvioinnin yhteydessä.[7] Kolloidit ja kristalloidit näyttävät olevan yhtä tehokkaita tulosten suhteen. [8] Tasapainoiset kristalloidit ja normaali suolaliuos näyttävät myös olevan yhtä tehokkaita kriittisesti sairailla potilailla.[9] Jos henkilö pysyy shokissa ensimmäisen elvyttämisen jälkeen, tulee antaa punasoluja, jotta hemoglobiini pysyy yli 100 g/l.

Joillekin AKI-potilaille on taipumus kehittyä volyymiylikuormitusta, joka tulee korjata mahdollisimman aikaisessa vaiheessa keuhko- ja sydänkomplikaatioiden välttämiseksi. Euvoleminen tila voidaan saavuttaa diureettien avulla, mikä on kulmakivi tällaisten potilaiden hoidossa. Yleensä tarvitaan suuria IV furosemidiannoksia tilavuuden ylikuormituksen korjaamiseksi AKI-potilailla; Sillä ei kuitenkaan ole roolia oligurisen AKI:n muuntamisessa ei-oliguriseksi AKI:ksi.

Joissakin tapauksissa tarvitaan lyhytkestoista munuaiskorvaushoitoa AKI:lle, kunnes munuaisten toiminta palautuu. Joitakin aktiivihoidon indikaatioita ovat vaikea ja reagoimaton hyperkalemia, ureeminen perikardiitti ja keuhkopöhö, joissa potilaalla on taipumus kehittää useita elektrolyytti- ja happo-emäshäiriöitä sekä nesteen ylikuormitus.

Dialyysi tässä tilanteessa suoritetaan yleensä tilapäisen laskimokatetrin kautta tarvittaessa. Jatkuvaa munuaiskorvaushoitoa voidaan käyttää myös potilailla, jotka eivät siedä hemodialyysiä hypotension vuoksi. Se on paljon hitaampi, jatkuva dialyysityyppi. . Metabolinen asidoosi on yksi tällainen tapaus, jossa tarvitaan usein sitraatin tai bikarbonaatin systeemistä antoa sopivan veren pH:n ylläpitämiseksi. Munuaiskorvaushoidon tarve tulee arvioida uudelleen päivittäin. Munuaiskorvaushoitoa tarvitaan yleensä lyhyitä aikoja, jotka vaihtelevat muutamasta päivästä muutamaan viikkoon; Joissakin tapauksissa toipuminen voi kuitenkin kestää kuukausia, ja ne voivat vaatia ajoittaista RRT-tukea.