Évaluation du degré de lésion rénale chez les enfants présentant un choc hypovolémique

L'insuffisance rénale aiguë est un syndrome caractérisé par la perte rapide de la fonction excrétrice du rein et est généralement diagnostiquée par l'accumulation de produits finaux du métabolisme de l'azote (urée et créatinine) ou par une diminution du débit urinaire, ou les deux. C'est la manifestation clinique de plusieurs troubles qui affectent de manière aiguë le rein. Les lésions rénales aiguës sont courantes chez les patients hospitalisés et très fréquentes chez les patients gravement malades. Chez ces patients, elle est le plus souvent secondaire à des événements extrarénaux. Dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire, les infections et le choc hypovolémique sont les principales causes d'IRA. Dans les pays à revenu élevé, l’IRA survient principalement chez les patients âgés hospitalisés et est liée à une septicémie, à des médicaments ou à des procédures invasives. Les AKI et AKD liées aux infections et aux traumatismes sont fréquentes dans toutes les régions.

Il existe de nombreuses causes potentielles d'AKI, principalement liées à un déséquilibre focal entre l'apport d'oxygène et de nutriments (en raison d'une microcirculation altérée) aux néphrons et à une demande énergétique accrue (due au stress cellulaire).

La forme prérénale de l'AKI est due à une cause quelconque de réduction du flux sanguin vers le rein. Cela peut faire partie d'une hypoperfusion systémique résultant d'une hypovolémie ou due à une hypoperfusion sélective des reins, comme

• Hypovolémie : hémorragie, brûlures graves et pertes de liquide gastro-intestinal telles que diarrhée, vomissements et débit élevé de stomie.
• Hypotension due à une vasodilatation systémique : choc septique, anaphylaxie, administration d'anesthésie.
• Vasodilatation artériolaire efférente glomérulaire (provoquant une hypotension intraglomérulaire) : inhibiteurs de l'ECA, bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine.

Diagnostic

• Augmentation de la créatinine sérique de 0,3 mg/dL ou plus (26,5 μmol/L ou plus) dans les 48 heures Et autres critères de diagnostic selon le stade Le choc est l'état de flux sanguin insuffisant vers les tissus du corps en raison de problèmes avec le système circulatoire.[5][6]Initial les symptômes de choc peuvent inclure une faiblesse, une fréquence cardiaque rapide, une respiration rapide, de la transpiration, de l'anxiété et une soif accrue. Le choc est divisé en quatre types principaux en fonction de la cause sous-jacente : choc hypovolémique, cardiogénique, obstructif et distributif. choc de faible volume, pouvant être dû à un saignement, une diarrhée ou des vomissements.

L'une des complications les plus courantes du choc est une lésion rénale aiguë due à une diminution de la perfusion rénale, qui peut s'améliorer une fois le choc amélioré.

Gestion :

Des liquides intraveineux agressifs sont recommandés dans la plupart des types de choc (par ex. Bolus salin normal de 1 à 2 litres sur 10 minutes ou 20 ml/kg chez un enfant), qui est généralement institué au fur et à mesure de l'évaluation plus approfondie de la personne.[7] Les colloïdes et les cristalloïdes semblent être tout aussi efficaces en ce qui concerne les résultats.[8] Les cristalloïdes équilibrés et la solution saline normale semblent également être tout aussi efficaces chez les patients gravement malades.[9] Si la personne reste en état de choc après la réanimation initiale, un concentré de globules rouges doit être administré pour maintenir le taux d'hémoglobine au-dessus de 100 g/L.

Certains patients AKI ont tendance à développer une surcharge volémique, qui doit être corrigée le plus tôt possible pour éviter des complications pulmonaires et cardiaques. L'état euvolémique peut être atteint à l'aide de diurétiques, qui constituent la pierre angulaire de la prise en charge de ces patients. Habituellement, des doses élevées de furosémide IV sont nécessaires pour corriger la surcharge volémique chez les patients AKI ; cependant, il ne joue aucun rôle dans la conversion de l’AKI oligurique en AKI non oligurique.

Dans certains cas, un traitement de remplacement rénal à court terme est nécessaire pour l'AKI jusqu'à ce que la fonction rénale se rétablisse. Certaines indications de la RRT sont une hyperkaliémie sévère et insensible, une péricardite urémique et un œdème pulmonaire où le patient est sujet à développer de multiples anomalies électrolytiques et acido-basiques ainsi qu'une surcharge hydrique.

La dialyse dans ce contexte est généralement effectuée au moyen d'un cathéter veineux temporaire lorsque cela est nécessaire. Un traitement de remplacement rénal continu peut également être utilisé chez les patients qui ne peuvent pas tolérer l'hémodialyse en raison d'une hypotension. Il s’agit d’un type de dialyse beaucoup plus lent et continu. . L'acidose métabolique est un exemple dans lequel l'administration systémique de citrate ou de bicarbonate est souvent nécessaire pour maintenir un pH sanguin approprié. La nécessité d'un traitement de remplacement rénal doit être réévaluée quotidiennement. Le traitement de remplacement rénal est généralement nécessaire pour de courtes périodes, allant de quelques jours à quelques semaines ; cependant, certains cas peuvent prendre des mois pour se rétablir et nécessiter un soutien RRT intermittent.