Avaliação do grau de lesão renal em crianças com choque hipovolêmico

A lesão renal aguda é uma síndrome caracterizada pela rápida perda da função excretora do rim e é tipicamente diagnosticada pelo acúmulo de produtos finais do metabolismo do nitrogênio (uréia e creatinina) ou diminuição da produção de urina, ou ambos. É a manifestação clínica de diversas doenças que afetam o rim de forma aguda. A lesão renal aguda é comum em pacientes hospitalares e muito comum em pacientes gravemente enfermos. Nestes pacientes, é mais frequentemente secundário a eventos extrarrenais. Em países de baixo e médio rendimento, as infecções e o choque hipovolêmico são as causas predominantes de LRA. Nos países de alta renda, a LRA ocorre principalmente em pacientes idosos hospitalizados e está relacionada à sepse, medicamentos ou procedimentos invasivos. LRA e DRA relacionadas a infecções e traumas são frequentes em todas as regiões.

Existem inúmeras causas potenciais de LRA, principalmente relacionadas a uma incompatibilidade focal entre o fornecimento de oxigênio e nutrientes (devido à microcirculação prejudicada) aos néfrons e ao aumento da demanda energética (devido ao estresse celular).

A forma pré-renal da LRA é causada por qualquer causa de redução do fluxo sanguíneo para o rim. Isto pode fazer parte da hipoperfusão sistêmica resultante da hipovolemia ou devido à hipoperfusão seletiva dos rins, como

• Hipovolemia: hemorragia, queimaduras graves e perdas de líquidos gastrointestinais, como diarreia, vômitos e alto débito de ostomia.
• Hipotensão por vasodilatação sistêmica: choque séptico, anafilaxia, administração de anestesia.
• Vasodilatação arteriolar eferente glomerular (causando hipotensão intraglomerular): inibidores da ECA, bloqueadores dos receptores da angiotensina.

Diagnóstico

• Aumento da creatinina sérica em 0,3 mg/dL ou mais (26,5 μmol/L ou mais) em 48 horas E outros critérios diagnósticos de acordo com o estágio O choque é o estado de fluxo sanguíneo insuficiente para os tecidos do corpo como resultado de problemas com o sistema circulatório.[5][6]Inicial os sintomas de choque podem incluir fraqueza, frequência cardíaca acelerada, respiração rápida, sudorese, ansiedade e aumento da sede O choque é dividido em quatro tipos principais com base na causa subjacente: choque hipovolêmico, cardiogênico, obstrutivo e distributivo. choque de baixo volume, pode ser causado por sangramento, diarréia ou vômito.

Uma das complicações mais comuns do choque é a lesão renal aguda devido à diminuição da perfusão renal, que pode melhorar quando o choque melhorar.

Gerenciamento :

Fluidos intravenosos agressivos são recomendados na maioria dos tipos de choque (por ex. Bolus de solução salina normal de 1 a 2 litros durante 10 minutos ou 20 mL/kg em uma criança), que geralmente é instituído enquanto a pessoa está sendo avaliada posteriormente.[7] Colóides e cristaloides parecem ser igualmente eficazes em relação aos resultados.,[8] Cristaloides balanceados e solução salina normal também parecem ser igualmente eficazes em pacientes gravemente enfermos.[9] Se a pessoa permanecer em choque após a reanimação inicial, concentrado de hemácias deve ser administrado para manter a hemoglobina superior a 100 g/L.

Alguns pacientes com LRA tendem a desenvolver sobrecarga de volume, que deve ser corrigida o mais precocemente possível para evitar complicações pulmonares e cardíacas. O estado euvolêmico pode ser alcançado com a ajuda de diuréticos, que é uma pedra angular no tratamento desses pacientes. Geralmente, são necessárias altas doses de furosemida IV para corrigir a sobrecarga de volume em pacientes com LRA; no entanto, não desempenha nenhum papel na conversão de LRA oligúrica em LRA não oligúrica.

Em alguns casos, é necessária terapia de substituição renal de curto prazo para LRA até que a função renal se recupere. Algumas indicações para TRS são hipercalemia grave e não responsiva, pericardite urêmica e edema pulmonar, onde o paciente é propenso a desenvolver múltiplas anormalidades eletrolíticas e ácido-base, bem como sobrecarga de fluidos.

A diálise neste cenário geralmente é realizada através de um cateter venoso temporário, quando necessário. A terapia de substituição renal contínua também pode ser utilizada em pacientes que não toleram a hemodiálise devido à hipotensão. É um tipo de diálise muito mais lento e contínuo. . A acidose metabólica é um caso em que a administração sistêmica de citrato ou bicarbonato é frequentemente necessária para manter um pH sanguíneo adequado. A necessidade de terapia renal substitutiva deve ser reavaliada diariamente. A terapia renal substitutiva geralmente é necessária por curtos períodos, variando de alguns dias a algumas semanas; no entanto, alguns casos podem levar meses para se recuperar e exigir suporte intermitente de TRS.