Оценка степени поражения почек у детей с гиповолемическим шоком

Острое повреждение почек — синдром, характеризующийся быстрой утратой выделительной функции почек и обычно диагностируемый по накоплению конечных продуктов азотистого обмена (мочевины и креатинина) или снижению диуреза, или по тому и другому. Это клиническое проявление ряда заболеваний, которые остро поражают почки. Острое повреждение почек часто встречается у пациентов больниц и очень часто у пациентов в критическом состоянии. У этих пациентов оно чаще всего является вторичным по отношению к внепочечным событиям. В странах с низким и средним уровнем дохода инфекции и гиповолемический шок являются преобладающими причинами ОПП. В странах с высоким уровнем дохода ОПП чаще всего возникает у пожилых пациентов, находящихся в больнице, и связано с сепсисом, приемом лекарств или инвазивными процедурами. ОПП и ОПП, связанные с инфекциями и травмами, часто встречаются во всех регионах.

Существует множество потенциальных причин ОПП, в основном связанных с очаговым несоответствием между доставкой кислорода и питательных веществ (из-за нарушения микроциркуляции) в нефроны и повышенными потребностями в энергии (из-за клеточного стресса).

Преренальная форма ОПП возникает вследствие снижения притока крови к почкам. Это может быть частью системной гипоперфузии, возникающей в результате гиповолемии или селективной гипоперфузии почек, например

• Гиповолемия: кровотечение, тяжелые ожоги и потери жидкости в желудочно-кишечном тракте, такие как диарея, рвота и высокий выход из стомы.
• Гипотония вследствие системной вазодилатации: септический шок, анафилаксия, введение анестезии.
• Дилатация эфферентных артериол клубочков (вызывает внутриклубочковую гипотензию): ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина.

Диагностика

• Увеличение сывороточного креатинина на 0,3 мг/дл и более (26,5 мкмоль/л и более) в течение 48 часов. Другие диагностические критерии в зависимости от стадии Шок — состояние недостаточного притока крови к тканям организма в результате проблем. с системой кровообращения.[5][6]Начальный Симптомы шока могут включать слабость, учащенное сердцебиение, учащенное дыхание, потливость, беспокойство и повышенную жажду. Шок делится на четыре основных типа в зависимости от основной причины: гиповолемический, кардиогенный, обструктивный и распределительный шок. Гиповолемический шок, также известный как Шок небольшой громкости может быть вызван кровотечением, диареей или рвотой.

Одним из наиболее частых осложнений шока является острое повреждение почек из-за снижения перфузии почек, которое может улучшиться после купирования шока.

Управление :

Агрессивные внутривенные жидкости рекомендуются при большинстве типов шока (например, 1-2 литра физиологического раствора болюсно в течение 10 минут или 20 мл/кг у ребенка), который обычно вводится при дальнейшем обследовании человека.[7] Коллоиды и кристаллоиды оказываются одинаково эффективными в отношении результатов. Сбалансированные кристаллоиды и физиологический раствор также одинаково эффективны у пациентов в критическом состоянии.[9] Если человек остается в состоянии шока после первоначальной реанимации, следует ввести эритроциты, чтобы поддерживать уровень гемоглобина выше 100 г/л.

У некоторых пациентов с ОПП наблюдается тенденция к развитию перегрузки объемом, которую следует корректировать как можно раньше, чтобы избежать легочных и сердечных осложнений. Эуволемического состояния можно достичь с помощью диуретиков, что является краеугольным камнем ведения таких больных. Обычно для коррекции перегрузки объемом у пациентов с ОПП необходимы высокие дозы внутривенного фуросемида; однако он не играет никакой роли в преобразовании олигурического ОПП в неолигурическое ОПП.

В некоторых случаях при ОПП необходима краткосрочная заместительная почечная терапия до восстановления функции почек. Некоторыми показаниями к ЗПТ являются тяжелая и неэффективная гиперкалиемия, уремический перикардит и отек легких, при которых у пациента склонны к развитию множественных электролитных и кислотно-щелочных нарушений, а также к перегрузке жидкостью.

Диализ в этом случае обычно проводится через временный венозный катетер, когда это необходимо. Непрерывную заместительную почечную терапию можно также использовать у пациентов, которые не переносят гемодиализ из-за гипотонии. Это гораздо более медленный и непрерывный тип диализа. . Метаболический ацидоз является одним из таких случаев, когда для поддержания подходящего pH крови часто требуется системное введение цитрата или бикарбоната. Потребность в заместительной почечной терапии следует пересматривать ежедневно. Заместительная почечная терапия обычно требуется на короткие периоды времени, от нескольких дней до нескольких недель; однако в некоторых случаях восстановление может занять несколько месяцев и может потребовать периодической поддержки ЗПТ.