Evaluering av graden av nyreskade hos barn med hypovolemisk sjokk

Akutt nyreskade er et syndrom karakterisert ved raskt tap av nyrens ekskresjonsfunksjon og diagnostiseres typisk ved akkumulering av sluttprodukter av nitrogenmetabolisme (urea og kreatinin) eller redusert urinproduksjon, eller begge deler. Det er den kliniske manifestasjonen av flere lidelser som påvirker nyrene akutt. Akutt nyreskade er vanlig hos sykehuspasienter og svært vanlig hos kritisk syke pasienter. Hos disse pasientene er det oftest sekundært til ekstrarenale hendelser. I lavinntektsland og mellominntektsland er infeksjoner og hypovolemisk sjokk de dominerende årsakene til AKI. I høyinntektsland forekommer AKI mest hos eldre pasienter som er på sykehus, og er relatert til sepsis, medikamenter eller invasive prosedyrer. Infeksjons- og traumerelatert AKI og AKD er hyppige i alle regioner.

Det er mange potensielle årsaker til AKI, hovedsakelig relatert til et fokalt misforhold mellom oksygen- og næringstilførsel (på grunn av nedsatt mikrosirkulasjon) til nefronene og økt energibehov (på grunn av cellulært stress).

Den prerenale formen av AKI skyldes enhver årsak til redusert blodtilførsel til nyrene. Dette kan være en del av systemisk hypoperfusjon som følge av hypovolemi eller på grunn av selektiv hypoperfusjon av nyrene, som f.eks.

• Hypovolemi: blødning, alvorlige brannskader og gastrointestinale væsketap som diaré, oppkast og høy stomiproduksjon.
• Hypotensjon fra systemisk vasodilatasjon: septisk sjokk, anafylaksi, anestesiadministrasjon.
• Glomerulær efferent arteriolær vasodilatasjon (forårsaker intraglomerulær hypotensjon): ACE-hemmere, angiotensinreseptorblokkere.

Diagnose

• Økning i serumkreatinin med 0,3 mg/dL eller mer (26,5 μmol/L eller mer) innen 48 timer. Og andre diagnostiske kriterier i henhold til stadiet Sjokk er tilstanden med utilstrekkelig blodstrøm til kroppens vev som følge av problemer med sirkulasjonssystemet.[5][6]Initial symptomer på sjokk kan omfatte svakhet, rask puls, rask pust, svetting, angst og økt tørste Sjokk er delt inn i fire hovedtyper basert på den underliggende årsaken: hypovolemisk, kardiogent, obstruktivt og distributivt sjokk. Hypovolemisk sjokk, også kjent som lavt volum sjokk, kan skyldes blødning, diaré eller oppkast.

En av de vanligste komplikasjonene til sjokk er akutt nyreskade på grunn av redusert perfusjon til nyrene, som kan forbedres når sjokket forbedres

Ledelse:

Aggressive intravenøse væsker anbefales ved de fleste typer sjokk (f.eks. 1-2 liter normal saltvannsbolus over 10 minutter eller 20 ml/kg hos et barn) som vanligvis settes i gang etter hvert som personen blir videre evaluert.[7] Kolloider og krystalloider ser ut til å være like effektive med hensyn til utfall.[8] Balanserte krystalloider og normalt saltvann ser også ut til å være like effektive hos kritisk syke pasienter.[9] Hvis personen forblir i sjokk etter første gjenopplivning, bør pakkede røde blodlegemer administreres for å holde hemoglobinet større enn 100 g/l.

Noen AKI-pasienter har en tendens til å utvikle volumoverbelastning, som bør korrigeres så tidlig som mulig for å unngå lunge- og hjertekomplikasjoner. Euvolemisk tilstand kan oppnås ved hjelp av diuretika, som er en hjørnestein i behandlingen av slike pasienter. Vanligvis er høye doser IV furosemid nødvendig for å korrigere volumoverbelastning hos AKI-pasienter; det spiller imidlertid ingen rolle i å konvertere oligurisk AKI til ikke-oligurisk AKI.

I noen tilfeller er kortvarig nyreerstatningsterapi nødvendig for AKI inntil nyrefunksjonen kommer seg. Noen indikasjoner for RRT er alvorlig og ikke-responsiv hyperkalemi, uremisk perikarditt og lungeødem der pasienten er utsatt for å utvikle flere elektrolytt- og syre-base-avvik samt væskeoverbelastning.

Dialyse i denne innstillingen utføres vanligvis gjennom et midlertidig venekateter når det er nødvendig. Kontinuerlig nyreerstatningsterapi kan også brukes hos pasienter som ikke tåler hemodialyse på grunn av hypotensjon. Det er en mye langsommere, kontinuerlig type dialyse. . Metabolsk acidose er et slikt tilfelle hvor systemisk administrering av sitrat eller bikarbonat ofte er nødvendig for å opprettholde en passende blod-pH. Behovet for nyreerstatningsbehandling bør revurderes daglig. Nyreerstatningsterapi er vanligvis nødvendig i korte perioder, fra noen få dager til noen uker; Noen tilfeller kan imidlertid ta måneder å komme seg og kan kreve intermitterende RRT-støtte.