Ocena stopnia uszkodzenia nerek u dzieci ze wstrząsem hipowolemicznym

Ostre uszkodzenie nerek to zespół charakteryzujący się szybką utratą funkcji wydalniczej nerek i jest zwykle diagnozowany na podstawie nagromadzenia końcowych produktów metabolizmu azotu (mocznika i kreatyniny) lub zmniejszonego wydalania moczu lub obu. Jest to kliniczna manifestacja kilku zaburzeń, które ostro wpływają na nerki. Ostre uszkodzenie nerek jest częste u pacjentów hospitalizowanych i bardzo częste u pacjentów w stanie krytycznym. U tych pacjentów jest to najczęściej następstwo zdarzeń pozanerkowych. W krajach o niskich i średnich dochodach głównymi przyczynami AKI są infekcje i wstrząs hipowolemiczny. W krajach o wysokich dochodach AKI występuje głównie u pacjentów w podeszłym wieku przebywających w szpitalu i jest związana z sepsą, przyjmowaniem leków lub zabiegami inwazyjnymi. Zakażenia i urazy AKI i AKD są częste we wszystkich regionach.

Istnieje wiele potencjalnych przyczyn AKI, związanych głównie z ogniskowym niedopasowaniem pomiędzy dostarczaniem tlenu i składników odżywczych (z powodu upośledzonego mikrokrążenia) do nefronów i zwiększonym zapotrzebowaniem na energię (z powodu stresu komórkowego).

Przednerkowa postać AKI jest spowodowana jakąkolwiek przyczyną zmniejszonego przepływu krwi do nerek. Może to być częścią ogólnoustrojowej hipoperfuzji wynikającej z hipowolemii lub selektywnej hipoperfuzji nerek, np.

• Hipowolemia: krwotok, ciężkie oparzenia i utrata płynów z przewodu pokarmowego, taka jak biegunka, wymioty i wysoki wydatek stomijny.
• Niedociśnienie spowodowane ogólnoustrojowym rozszerzeniem naczyń: wstrząs septyczny, anafilaksja, podanie znieczulenia.
• Rozszerzenie naczyń tętniczych kłębuszków odprowadzających (powodujące niedociśnienie wewnątrzkłębuszkowe): Inhibitory ACE, blokery receptora angiotensyny.

Diagnoza

• Wzrost poziomu kreatyniny w surowicy o 0,3 mg/dl lub więcej (26,5 μmol/l lub więcej) w ciągu 48 godzin Oraz inne kryteria diagnostyczne w zależności od stopnia zaawansowania Wstrząs to stan niedostatecznego dopływu krwi do tkanek organizmu w wyniku problemów z układem krążenia.[5] [6]Początkowe objawy wstrząsu mogą obejmować osłabienie, szybkie bicie serca, szybki oddech, pocenie się, niepokój i zwiększone pragnienie Wstrząs dzieli się na cztery główne typy w zależności od przyczyny: wstrząs hipowolemiczny, kardiogenny, obturacyjny i dystrybucyjny. Wstrząs hipowolemiczny, znany również jako wstrząs o małej objętości, który może wynikać z krwawienia, biegunki lub wymiotów.

Jednym z najczęstszych powikłań wstrząsu jest ostre uszkodzenie nerek spowodowane zmniejszeniem perfuzji do nerek, które może ulec poprawie po ustąpieniu wstrząsu

Kierownictwo :

W przypadku większości rodzajów wstrząsu zalecane jest podanie agresywnych płynów dożylnych (np. 1-2 litry bolusa soli fizjologicznej przez 10 minut lub 20 ml/kg u dziecka), które zwykle podaje się w trakcie dalszej oceny stanu pacjenta.[7] Koloidy i krystaloidy wydają się być równie skuteczne pod względem wyników.,[8] Zbilansowane krystaloidy i sól fizjologiczna również wydają się być równie skuteczne u pacjentów w stanie krytycznym.[9] Jeśli po wstępnej resuscytacji osoba pozostaje w szoku, należy podać koncentrat krwinek czerwonych, aby utrzymać stężenie hemoglobiny na poziomie wyższym niż 100 g/l.

U niektórych pacjentów z AKI występuje tendencja do przeciążenia objętościowego, które należy skorygować jak najszybciej, aby uniknąć powikłań płucnych i sercowych. Stan euwolemiczny można osiągnąć za pomocą leków moczopędnych, co jest podstawą leczenia takich pacjentów. Zwykle w celu skorygowania przeciążenia objętościowego u pacjentów z AKI potrzebne są duże dawki furosemidu podawane dożylnie; jednakże nie odgrywa żadnej roli w przekształcaniu oligurycznej AKI w nieoliguryczną AKI.

W niektórych przypadkach w przypadku AKI konieczna jest krótkotrwała terapia nerkozastępcza do czasu przywrócenia czynności nerek. Niektóre wskazania do RRT to ciężka i niereagująca na leczenie hiperkaliemia, mocznicowe zapalenie osierdzia i obrzęk płuc, w przypadku którego u pacjenta występuje podatność na liczne zaburzenia elektrolitowe i kwasowo-zasadowe, a także przeciążenie płynowe.

Dializę w tym ustawieniu zwykle przeprowadza się za pomocą tymczasowego cewnika żylnego, jeśli jest to wymagane. Ciągłą terapię nerkozastępczą można także zastosować u pacjentów, którzy nie tolerują hemodializy z powodu niedociśnienia. Jest to znacznie wolniejszy, ciągły rodzaj dializy. . Kwasica metaboliczna jest jednym z takich przypadków, w którym często konieczne jest ogólnoustrojowe podanie cytrynianu lub wodorowęglanu w celu utrzymania odpowiedniego pH krwi. Należy codziennie oceniać potrzebę leczenia nerkozastępczego. Terapia nerkozastępcza jest zwykle wymagana przez krótki okres, od kilku dni do kilku tygodni; jednakże w niektórych przypadkach powrót do zdrowia może zająć miesiące i może wymagać okresowego wsparcia RRT.