デクスメデトミジンは術前睡眠障害のある心臓手術患者の術後せん妄を軽減する (DREAMS)

外科的外傷、過敏症、体外循環などの特別な理由により、心臓血管手術後の術後せん妄 (POD) の発生率は 26% ～ 52% です。 POD は、認知障害と意識の変化を特徴とする急性器質性脳症候群です。 この急性型の脳損傷が及ぼす影響は深刻です。 せん妄を経験した患者は、短期および長期の死亡率の増加、長期の認知機能の低下、入院期間の延長、および入院治療の合併症の増加を経験する可能性が高くなります。 POD の悪影響が多数あることを考慮すると、POD の予防と管理のメカニズムを探索することが重要です。

最近の研究では、睡眠障害が POD の発症に重要な役割を果たしていることが示されています。 術前睡眠障害(PSD)は外科患者によく見られ、大手術を受ける入院患者の最大40%がそれに影響されています。 グリマルディら。睡眠障害が血漿コルチゾールとノルエピネフリンの変化を引き起こすことを発見し、これにより高齢患者の睡眠微細構造の変化が自律神経機能不全に関連していることがさらに明らかになりました。 メカニズム的には、睡眠障害は生理学的ストレス因子であり、その結果アロスタティックな負荷が生じ、認知問題やせん妄の一因となります。

睡眠障害とせん妄との重要な関連性を証明する研究が増えていることを考えると、最適化された睡眠がせん妄を軽減できることは驚くべきことではありません。 デクスメデトミジンは、睡眠障害の治療に優れた効果を示し、高齢患者の睡眠構造を改善し、主観的な睡眠の質を改善します。 ただし、POD に対するデクスメデトミジンの予防効果については結論が異なります。 いくつかの研究ではデクスメデトミジンの予防効果が確認されていますが、DECADE、DEXACET、DIRECT では反対の結論が出ています。 人口の変動がこの現象の原因である可能性があります。 タンら。周術期の睡眠介入と登録されたPODに関するすべてのランダム化比較試験（RCT）を対象にメタ分析を実施したところ、介入が効果的に睡眠の質を改善したサブグループでは、PODの減少効果がより顕著であることが判明した。

したがって、研究者らは、術前睡眠障害のある心臓手術患者に低用量デクスメデトミジンを長期使用すると、睡眠効率が改善され、PODの発生を軽減できるのではないかと推測している。