수술 전 수면 장애가 있는 심장 수술 환자의 수술 후 섬망 감소에 대한 덱스메데토미딘 (DREAMS)

수술적 외상, 과민성, 체외 순환과 같은 특수한 이유로 인해 심혈관 수술 후 수술 후 섬망(POD) 발생률은 26%~52%입니다. POD는 인지 장애와 의식 변화를 특징으로 하는 급성 기질성 뇌 증후군입니다. 이러한 급성 형태의 뇌 손상이 미치는 영향은 심오합니다. 섬망을 경험하는 환자는 단기 및 장기 사망률 증가, 장기 인지 기능 저하, 입원 기간 증가 및 병원 치료 합병증 증가를 경험할 가능성이 더 높습니다. POD의 수많은 부작용을 고려할 때 POD의 예방 및 관리 메커니즘을 탐색하는 것이 중요합니다.

최근 연구에 따르면 수면 장애는 POD 발병에 중요한 역할을 하는 것으로 나타났습니다. 수술 전 수면 장애(PSD)는 수술 환자에게 흔히 발생하며, 큰 수술을 받는 입원 환자의 최대 40%가 영향을 받습니다. Grimaldiet al. 연구진은 수면 장애가 혈장 코르티솔과 노르에피네프린의 변화를 초래한다는 사실을 발견했으며, 이는 노인 환자의 수면 미세구조 변화가 자율신경 기능 장애와 관련이 있다는 사실을 더욱 밝혀냈습니다. 기계적으로 수면 장애는 생리적 스트레스 요인으로, 인지 문제와 정신 착란에 기여하는 항전립체 부하를 초래합니다.

점점 더 많은 연구에서 수면 장애와 섬망 사이의 중요한 연관성이 입증된 점을 고려할 때, 최적의 수면이 섬망을 줄일 수 있다는 것은 놀라운 일이 아닙니다. 덱스메데토미딘은 수면 장애 치료, 노인 환자의 수면 구조 개선, 주관적 수면 질 개선에 좋은 효능을 보였습니다. 그러나 POD에 대한 덱스메데토미딘의 예방 효과에 대한 결론은 다양합니다. 일부 연구에서는 덱스메데토미딘의 예방 효과가 확인됐지만 DECADE, DEXACET, DIRECT에서는 반대 결론이 나왔다. 인구의 변화가 현상의 원인일 수 있습니다. Tanget al. 수술 전후 수면 중재 및 등록된 POD에 대한 모든 무작위 대조 시험(RCT)을 대상으로 메타 분석을 실시한 결과, 중재가 수면의 질을 효과적으로 개선한 하위 그룹에서 POD 감소 효과가 더 유의미한 것으로 나타났습니다.

따라서 연구진은 수술 전 수면장애가 있는 심장수술 환자에게 저용량 덱스메데토미딘을 장기간 사용하면 수면 효율을 향상시켜 POD 발생을 줄일 수 있을 것으로 추측하고 있다.