Dexmedetomidin ve snížení pooperačního deliria u kardiochirurgických pacientů s předoperačními poruchami spánku (DREAMS)

Ze speciálních důvodů, jako je operační trauma, dráždivost, mimotělní oběh, se výskyt pooperačního deliria (POD) po kardiovaskulárních operacích pohybuje od 26 % do 52 %. POD je akutní organický mozkový syndrom charakterizovaný kognitivní poruchou a změnou vědomí. Důsledky této akutní formy poranění mozku jsou hluboké. U pacientů, kteří prodělají delirium, je pravděpodobnější zvýšená krátkodobá a dlouhodobá úmrtnost, snížení dlouhodobé kognitivní funkce, prodloužení doby hospitalizace a zvýšené komplikace nemocniční péče. Vzhledem k četným nepříznivým účinkům POD je zásadní prozkoumat mechanismy prevence a léčby POD.

Nedávný výzkum ukazuje, že porucha spánku hraje klíčovou roli v patogenezi POD. Předoperační porucha spánku (PSD) je častá u chirurgických pacientů, je jí postiženo až 40 % hospitalizovaných pacientů podstupujících velké operace. Grimaldi a kol. zjistili, že porucha spánku vede ke změnám plazmatického kortizolu a norepinefrinu, což dále odhaluje, že změny mikrostruktury spánku u starších pacientů souvisí s autonomní dysfunkcí. Mechanicky je porucha spánku fyziologickým stresorem, jehož výsledkem je alostatická zátěž přispívající ke kognitivním problémům a deliriu.

Vzhledem k rostoucímu počtu studií, které prokázaly významnou souvislost mezi poruchami spánku a deliriem, není divu, že optimalizovaný spánek může delirium snížit. Dexmedetomidin prokázal dobrou účinnost při léčbě poruch spánku, zlepšení struktury spánku u starších pacientů a zlepšení jejich subjektivní kvality spánku. Závěry se však liší, pokud jde o preventivní účinek dexmedetomidinu na POD. Některé výzkumy potvrdily preventivní účinek dexmedetomidinu, ale DECADE, DEXACET, DIRECT měly opačný závěr. Příčinou tohoto jevu mohou být rozdíly v populaci. Tang a kol. provedli metaanalýzu se všemi randomizovanými kontrolovanými studiemi (RCT) peroperačních intervencí spánku a zařazených POD, zjistili, že v podskupině, kde intervence účinně zlepšily kvalitu spánku, byl účinek snížení POD byl významnější.

Vyšetřovatelé proto spekulují, že dlouhodobé užívání nízkých dávek dexmedetomidinu u pacientů po kardiochirurgických operacích s předoperačními poruchami spánku může snížit výskyt POD zlepšením účinnosti spánku.