Dexmedetomidina na redução do delírio pós-operatório entre pacientes de cirurgia cardíaca com distúrbios do sono pré-operatórios (DREAMS)

Por motivos especiais como trauma cirúrgico, irritabilidade, circulação extracorpórea, a incidência de delírio pós-operatório (DPO) após cirurgia cardiovascular varia de 26% a 52%. A DPO é uma síndrome cerebral orgânica aguda caracterizada por comprometimento cognitivo e alteração da consciência. As implicações desta forma aguda de lesão cerebral são profundas. Os pacientes que apresentam delirium têm maior probabilidade de apresentar aumento da mortalidade a curto e longo prazo, diminuição da função cognitiva a longo prazo, aumento do tempo de internação hospitalar e aumento de complicações dos cuidados hospitalares. Dados os numerosos efeitos adversos da DPO, é crucial explorar os mecanismos para a prevenção e gestão da DPO.

Pesquisas recentes indicam que o distúrbio do sono desempenha um papel crucial na patogênese do DPO. O distúrbio do sono pré-operatório (DSP) é comum em pacientes cirúrgicos, até 40% dos pacientes hospitalizados submetidos a grandes cirurgias são afetados por ele. Grimaldi et al. descobriram que o distúrbio do sono resulta em alterações no cortisol plasmático e na norepinefrina, o que revela ainda que as alterações na microestrutura do sono em pacientes idosos estão relacionadas à disfunção autonômica. Mecanicamente, o distúrbio do sono é um estressor fisiológico, resultando em uma carga alostática que contribui para problemas cognitivos e delírio.

Dado que um número crescente de estudos comprovou a associação significativa entre distúrbios do sono e delirium, não é surpreendente que o sono otimizado possa reduzir o delirium. A dexmedetomidina tem demonstrado boa eficácia no tratamento de distúrbios do sono, melhorando a estrutura do sono de pacientes idosos e melhorando a qualidade subjetiva do sono. No entanto, as conclusões variam quanto ao efeito de prevenção da dexmedetomidina no DPO. Algumas pesquisas confirmaram o efeito preventivo da dexmedetomidina, mas DECADE, DEXACET, DIRECT tiveram conclusão contrária. As variações na população podem ser a razão do fenômeno. Tang et al. conduziram uma meta-análise com todos os ensaios clínicos randomizados (ECR) de intervenções perioperatórias do sono e DPO inscritos, eles descobriram que no subgrupo onde as intervenções melhoraram efetivamente a qualidade do sono, o efeito da redução do DPO foi mais significativo.

Portanto, os investigadores especulam que o uso prolongado de Dexmedetomidina em doses baixas em pacientes de cirurgia cardíaca com distúrbios do sono pré-operatórios pode reduzir a ocorrência de DPO, melhorando a eficiência do sono.