Deksmedetomidiini vähentää leikkauksen jälkeistä deliriumia sydänleikkauspotilailla, joilla on preoperatiivisia unihäiriöitä (DREAMS)

Erityisistä syistä, kuten kirurgisesta traumasta, ärtyneisyydestä, kehon ulkopuolisesta verenkierrosta johtuen postoperatiivisen deliriumin (POD) ilmaantuvuus sydän- ja verisuonileikkauksen jälkeen vaihtelee 26 %:sta 52 %:iin. POD on akuutti orgaaninen aivosyndrooma, jolle on ominaista kognitiivinen heikkeneminen ja tajunnan muutokset. Tämän akuutin aivovauriomuodon vaikutukset ovat syvällisiä. Deliriumia kokevat potilaat kokevat todennäköisemmin lyhyen ja pitkän aikavälin kuolleisuuden lisääntymistä, pitkäaikaisten kognitiivisten toimintojen heikkenemistä, sairaalahoidon pituuden pidentymistä ja sairaalahoidon komplikaatioiden lisääntymistä. Ottaen huomioon POD:n lukuisat haittavaikutukset, on ratkaisevan tärkeää tutkia POD:n ehkäisy- ja hallintamekanismeja.

Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että unihäiriöillä on ratkaiseva rooli POD:n patogeneesissä. Preoperatiivinen unihäiriö (PSD) on yleinen kirurgisilla potilailla, ja jopa 40 % sairaalassa olevista suuriin leikkauksiin joutuvista potilaista kärsii siitä. Grimaldi et ai. havaitsi, että unihäiriöt johtavat plasman kortisolin ja norepinefriinin muutoksiin, mikä paljastaa edelleen, että muutokset unen mikrorakenteessa iäkkäillä potilailla liittyvät autonomiseen toimintahäiriöön. Mekaanisesti unihäiriö on fysiologinen stressitekijä, joka johtaa allostaattiseen kuormitukseen, joka edistää kognitiivisia ongelmia ja deliriumia.

Koska yhä useammat tutkimukset ovat osoittaneet merkittävän yhteyden unihäiriöiden ja deliriumin välillä, ei ole yllättävää, että optimoitu uni voi vähentää deliriumia. Deksmedetomidiini on osoittanut hyvää tehoa unihäiriöiden hoidossa, parantaa iäkkäiden potilaiden unen rakennetta ja parantaa heidän subjektiivista unen laatuaan. Päätelmät deksmedetomidiinin POD:n ehkäisyvaikutuksista vaihtelevat. Jotkut tutkimukset vahvistivat deksmedetomidiinin ehkäisevän vaikutuksen, mutta DECADE, DEXACET, DIRECT olivat päinvastaisia. Väestön vaihtelut voivat olla syynä ilmiöön. Tang et ai. suorittivat meta-analyysin kaikilla satunnaistetuilla kontrolloiduilla tutkimuksilla (RCT) perioperatiivisista uniinterventioista ja POD:sta, ja he havaitsivat, että alaryhmässä, jossa interventiot paransivat tehokkaasti unen laatua, POD:n vähentämisen vaikutus oli merkittävämpi.

Siksi tutkijat spekuloivat, että pieniannoksisen deksmedetomidiinin pitkäaikainen käyttö sydänkirurgiapotilailla, joilla on ennen leikkausta unihäiriöitä, voi vähentää POD:n esiintymistä parantamalla unen tehokkuutta.