Dexmedetomidin til at reducere postoperativ delirium blandt hjertekirurgiske patienter med præoperative søvnforstyrrelser (DREAMS)

På grund af særlige årsager såsom kirurgisk traume, irritabilitet, ekstrakorporal cirkulation, varierer forekomsten af ​​postoperativt delirium (POD) efter kardiovaskulær kirurgi fra 26 % til 52 %. POD er ​​et akut organisk hjernesyndrom karakteriseret ved kognitiv svækkelse og bevidsthedsændring. Konsekvenserne af denne akutte form for hjerneskade er dybe. Patienter, der oplever delirium, er mere tilbøjelige til at opleve øget kort- og langtidsdødelighed, fald i langsigtet kognitiv funktion, øget hospitalsindlæggelsestid og øgede komplikationer af hospitalsbehandling. I betragtning af de mange negative virkninger af POD er ​​det afgørende at udforske mekanismerne til forebyggelse og håndtering af POD.

Nyere forskning viser, at søvnforstyrrelser spiller en afgørende rolle i patogenesen af ​​POD. Præoperativ søvnforstyrrelse (PSD) er almindelig hos kirurgiske patienter, op til 40% af indlagte patienter, der gennemgår større operationer, er ramt af det. Grimaldi et al. fandt, at søvnforstyrrelser resulterer i ændringer i plasmakortisol og noradrenalin, hvilket yderligere afslører, at ændringer i søvnmikrostrukturen hos ældre patienter er relateret til autonom dysfunktion. Mekanistisk er søvnforstyrrelser en fysiologisk stressor, hvilket resulterer i en allostatisk belastning, der bidrager til kognitive problemer og delirium.

I betragtning af et stigende antal undersøgelser, der har bevist den signifikante sammenhæng mellem søvnforstyrrelser og delirium, er det derfor ikke overraskende, at optimeret søvn kan reducere delirium. Dexmedetomidin har vist god effekt i behandlingen af ​​søvnforstyrrelser, forbedret søvnstrukturen hos ældre patienter og forbedret deres subjektive søvnkvalitet. Konklusionerne varierer dog med hensyn til den forebyggende effekt af dexmedetomidin på POD. Nogle undersøgelser bekræftede den forebyggende effekt af dexmedetomidin, men DECADE, DEXACET, DIRECT havde en modsat konklusion. Variationerne i befolkningen kan være årsagen til fænomenet. Tang et al. gennemførte en meta-analyse med alle randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er) af perioperative søvninterventioner og POD tilmeldt, fandt de, at i den undergruppe, hvor interventioner effektivt forbedrede søvnkvaliteten, var effekten af ​​at reducere POD mere signifikant.

Derfor spekulerer efterforskerne i, at langvarig brug af lavdosis Dexmedetomidin til hjertekirurgiske patienter med præoperative søvnforstyrrelser kan reducere forekomsten af ​​POD ved at forbedre søvneffektiviteten.