Дексмедетомидин в снижении послеоперационного делирия у кардиохирургических пациентов с предоперационными нарушениями сна (DREAMS)

В связи с особыми причинами, такими как хирургическая травма, раздражительность, экстракорпоральное кровообращение, частота послеоперационного делирия (ПОД) после сердечно-сосудистых операций колеблется от 26% до 52%. ПОД — острый органический мозговой синдром, характеризующийся когнитивными нарушениями и изменением сознания. Последствия этой острой формы черепно-мозговой травмы весьма глубоки. У пациентов, страдающих делирием, чаще наблюдается повышенная краткосрочная и долгосрочная смертность, снижение долгосрочных когнитивных функций, увеличение продолжительности пребывания в больнице и увеличение осложнений стационарного лечения. Учитывая многочисленные побочные эффекты ПОД, крайне важно изучить механизмы профилактики и лечения ПОД.

Недавние исследования показывают, что расстройство сна играет решающую роль в патогенезе ПОД. Предоперационное расстройство сна (ПСС) часто встречается у хирургических больных, им страдают до 40% госпитализированных пациентов, перенесших обширные операции. Гримальди и др. обнаружили, что нарушение сна приводит к изменениям уровня кортизола и норадреналина в плазме, что еще раз подтверждает, что изменения микроструктуры сна у пожилых пациентов связаны с вегетативной дисфункцией. Механически расстройство сна является физиологическим стрессором, приводящим к аллостатической нагрузке, способствующей когнитивным проблемам и бреду.

Учитывая растущее число исследований, доказывающих значительную связь между нарушениями сна и делирием, неудивительно, что оптимизированный сон может уменьшить делирий. Дексмедетомидин показал хорошую эффективность при лечении нарушений сна, улучшении структуры сна у пожилых пациентов и улучшении субъективного качества сна. Однако выводы относительно профилактического эффекта дексмедетомидина на ПОД. Некоторые исследования подтвердили профилактический эффект дексмедетомидина, однако DECADE, DEXACET, DIRECT дали противоположные выводы. Причиной этого явления могут быть различия в численности населения. Тан и др. провели метаанализ всех рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) периоперационных вмешательств во время сна и участников POD, они обнаружили, что в подгруппе, где вмешательства эффективно улучшали качество сна, эффект снижения POD был более значимым.

Таким образом, исследователи предполагают, что длительное применение низких доз дексмедетомидина у кардиохирургических пациентов с предоперационными нарушениями сна может снизить возникновение ПОД за счет повышения эффективности сна.