La dexmedetomidina nella riduzione del delirio postoperatorio nei pazienti cardiochirurgici con disturbi del sonno preoperatori (DREAMS)

A causa di motivi particolari come traumi chirurgici, irritabilità, circolazione extracorporea, l'incidenza del delirio postoperatorio (POD) dopo un intervento cardiovascolare varia dal 26% al 52%. La POD è una sindrome cerebrale organica acuta caratterizzata da deterioramento cognitivo e alterazione della coscienza. Le implicazioni di questa forma acuta di lesione cerebrale sono profonde. I pazienti che soffrono di delirio hanno maggiori probabilità di sperimentare un aumento della mortalità a breve e lungo termine, una diminuzione della funzione cognitiva a lungo termine, un aumento della durata della degenza ospedaliera e un aumento delle complicanze delle cure ospedaliere. Considerati i numerosi effetti avversi della POD, è fondamentale esplorare i meccanismi per la prevenzione e la gestione della POD.

Ricerche recenti indicano che i disturbi del sonno svolgono un ruolo cruciale nella patogenesi della POD. Il disturbo del sonno preoperatorio (PSD) è comune nei pazienti chirurgici e ne soffre fino al 40% dei pazienti ospedalizzati sottoposti a interventi chirurgici importanti. Grimaldi et al. hanno scoperto che i disturbi del sonno provocano cambiamenti nel cortisolo plasmatico e nella norepinefrina, rivelando ulteriormente che i cambiamenti nella microstruttura del sonno nei pazienti anziani sono correlati alla disfunzione autonomica. Meccanicamente, il disturbo del sonno è un fattore di stress fisiologico, che si traduce in un carico allostatico che contribuisce a problemi cognitivi e delirio.

Dato che un numero crescente di studi hanno dimostrato la significativa associazione tra disturbi del sonno e delirio, non sorprende quindi che il sonno ottimizzato possa ridurre il delirio. La dexmedetomidina ha mostrato una buona efficacia nel trattamento dei disturbi del sonno, migliorando la struttura del sonno dei pazienti anziani e migliorando la loro qualità soggettiva del sonno. Tuttavia, le conclusioni sull’effetto preventivo della dexmedetomidina sulla POD variano. Alcune ricerche hanno confermato l'effetto preventivo della dexmedetomidina, ma DECADE, DEXACET, DIRECT hanno avuto conclusioni contrarie. Le variazioni demografiche potrebbero essere la causa del fenomeno. Tang et al. hanno condotto una meta-analisi con tutti gli studi randomizzati e controllati (RCT) sugli interventi perioperatori sul sonno e i POD arruolati, hanno scoperto che nel sottogruppo in cui gli interventi hanno effettivamente migliorato la qualità del sonno, l’effetto di riduzione del POD era più significativo.

Pertanto, i ricercatori ipotizzano che l'uso a lungo termine di Dexmedetomidina a basso dosaggio nei pazienti cardiochirurgici con disturbi del sonno preoperatori possa ridurre l'insorgenza di POD migliorando l'efficienza del sonno.