Dexmedetomidin zur Reduzierung des postoperativen Delirs bei herzchirurgischen Patienten mit präoperativen Schlafstörungen (DREAMS)

Aufgrund besonderer Gründe wie chirurgischem Trauma, Reizbarkeit, extrakorporaler Zirkulation liegt die Inzidenz eines postoperativen Delirs (POD) nach Herz-Kreislauf-Operationen zwischen 26 % und 52 %. POD ist ein akutes organisches Hirnsyndrom, das durch kognitive Beeinträchtigung und Bewusstseinsveränderung gekennzeichnet ist. Die Auswirkungen dieser akuten Form der Hirnverletzung sind tiefgreifend. Bei Patienten, bei denen ein Delir auftritt, ist die Wahrscheinlichkeit einer erhöhten kurz- und langfristigen Mortalität, einer Verschlechterung der langfristigen kognitiven Funktion, einer Verlängerung der Krankenhausaufenthaltsdauer und einer Zunahme von Komplikationen bei der Krankenhausversorgung höher. Angesichts der zahlreichen Nebenwirkungen von POD ist es von entscheidender Bedeutung, die Mechanismen zur Prävention und Behandlung von POD zu untersuchen.

Aktuelle Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass Schlafstörungen eine entscheidende Rolle bei der Pathogenese von POD spielen. Präoperative Schlafstörungen (PSD) kommen bei chirurgischen Patienten häufig vor, bis zu 40 % der Krankenhauspatienten, die sich größeren Operationen unterziehen, sind davon betroffen. Grimaldi et al. fanden heraus, dass Schlafstörungen zu Veränderungen im Plasma-Cortisol und Noradrenalin führen, was weiter zeigt, dass Veränderungen in der Schlafmikrostruktur bei älteren Patienten mit autonomer Dysfunktion zusammenhängen. Mechanisch gesehen ist Schlafstörung ein physiologischer Stressfaktor, der zu einer allostatischen Belastung führt, die zu kognitiven Problemen und Delirium führt.

Angesichts der wachsenden Zahl von Studien, die den signifikanten Zusammenhang zwischen Schlafstörungen und Delir belegen, ist es daher nicht verwunderlich, dass optimierter Schlaf das Delir reduzieren kann. Dexmedetomidin hat eine gute Wirksamkeit bei der Behandlung von Schlafstörungen gezeigt, die Schlafstruktur älterer Patienten verbessert und ihre subjektive Schlafqualität verbessert. Die Schlussfolgerungen zur präventiven Wirkung von Dexmedetomidin auf POD sind jedoch unterschiedlich. Einige Untersuchungen bestätigten die präventive Wirkung von Dexmedetomidin, doch DECADE, DEXACET und DIRECT kamen zu gegenteiligen Ergebnissen. Die Unterschiede in der Bevölkerung könnten der Grund für das Phänomen sein. Tang et al. führten eine Metaanalyse mit allen randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) zu perioperativen Schlafinterventionen und POD durch und stellten fest, dass in der Untergruppe, in der Interventionen die Schlafqualität effektiv verbesserten, der Effekt der Reduzierung des POD signifikanter war.

Daher spekulieren die Forscher, dass die Langzeitanwendung von niedrig dosiertem Dexmedetomidin bei herzchirurgischen Patienten mit präoperativen Schlafstörungen das Auftreten von POD durch Verbesserung der Schlafeffizienz reduzieren kann.