Dexmedetomidin for å redusere postoperativ delirium blant hjertekirurgiske pasienter med preoperative søvnforstyrrelser (DREAMS)

På grunn av spesielle årsaker som kirurgiske traumer, irritabilitet, ekstrakorporeal sirkulasjon, varierer forekomsten av postoperativt delirium (POD) etter kardiovaskulær kirurgi fra 26 % til 52 %. POD er ​​et akutt organisk hjernesyndrom preget av kognitiv svekkelse og bevissthetsendringer. Implikasjonene av denne akutte formen for hjerneskade er dype. Pasienter som opplever delirium er mer sannsynlig å oppleve økt kort- og langtidsdødelighet, reduksjon i langsiktig kognitiv funksjon, økt liggetid på sykehus og økte komplikasjoner ved sykehusbehandling. Gitt de mange negative effektene av POD, er det avgjørende å utforske mekanismene for forebygging og håndtering av POD.

Nyere forskning indikerer at søvnforstyrrelser spiller en avgjørende rolle i patogenesen av POD. Preoperativ søvnforstyrrelse (PSD) er vanlig hos kirurgiske pasienter, opptil 40 % av sykehuspasienter som gjennomgår større operasjoner er påvirket av det. Grimaldi et al. fant at søvnforstyrrelser resulterer i endringer i plasmakortisol og noradrenalin, noe som ytterligere avslører at endringer i søvnmikrostruktur hos eldre pasienter er relatert til autonom dysfunksjon. Mekanistisk sett er søvnforstyrrelser en fysiologisk stressfaktor, noe som resulterer i en allostatisk belastning som bidrar til kognitive problemer og delirium.

Gitt et økende antall studier har bevist den signifikante sammenhengen mellom søvnforstyrrelser og delirium, er det derfor ikke overraskende at optimalisert søvn kan redusere delirium. Dexmedetomidin har vist god effekt i behandlingen av søvnforstyrrelser, forbedret søvnstrukturen til eldre pasienter og forbedret deres subjektive søvnkvalitet. Imidlertid varierer konklusjonene om den forebyggende effekten av dexmedetomidin på POD. Noen undersøkelser bekreftet den forebyggende effekten av dexmedetomidin, men DECADE, DEXACET, DIRECT hadde motsatt konklusjon. Variasjonene i befolkning kan være årsaken til fenomenet. Tang et al. gjennomførte en metaanalyse med alle randomiserte kontrollerte studier (RCT) av perioperative søvnintervensjoner og POD registrert, fant de at i undergruppen der intervensjoner effektivt forbedret søvnkvaliteten, var effekten av å redusere POD mer signifikant.

Derfor spekulerer etterforskerne i at langvarig bruk av lavdose Dexmedetomidin hos hjertekirurgipasienter med preoperative søvnforstyrrelser kan redusere forekomsten av POD ved å forbedre søvneffektiviteten.