Deksmedetomidyna w zmniejszaniu majaczenia pooperacyjnego u pacjentów po operacjach kardiochirurgicznych z przedoperacyjnymi zaburzeniami snu (DREAMS)

Ze szczególnych powodów, takich jak uraz chirurgiczny, drażliwość, krążenie pozaustrojowe, częstość występowania delirium pooperacyjnego (POD) po operacjach sercowo-naczyniowych waha się od 26% do 52%. POD to ostry organiczny zespół mózgowy charakteryzujący się zaburzeniami funkcji poznawczych i zmianami świadomości. Konsekwencje tej ostrej postaci uszkodzenia mózgu są głębokie. Pacjenci, u których występuje delirium, są bardziej narażeni na zwiększoną śmiertelność krótko- i długoterminową, pogorszenie długoterminowych funkcji poznawczych, wydłużenie pobytu w szpitalu i zwiększone powikłania opieki szpitalnej. Biorąc pod uwagę liczne niekorzystne skutki POD, niezwykle istotne jest zbadanie mechanizmów zapobiegania i leczenia POD.

Ostatnie badania wskazują, że zaburzenia snu odgrywają kluczową rolę w patogenezie POD. Przedoperacyjne zaburzenia snu (PSD) są częstym zjawiskiem u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym, dotyka nawet 40% pacjentów hospitalizowanych poddawanych poważnym operacjom. Grimaldi i in. odkryli, że zaburzenia snu powodują zmiany w stężeniu kortyzolu i noradrenaliny w osoczu, co dodatkowo ujawnia, że ​​zmiany w mikrostrukturze snu u starszych pacjentów są powiązane z dysfunkcją układu autonomicznego. Z mechanicznego punktu widzenia zaburzenia snu są fizjologicznym stresorem, powodującym obciążenie allostatyczne, przyczyniające się do problemów poznawczych i delirium.

Biorąc pod uwagę rosnącą liczbę badań wykazujących znaczący związek między zaburzeniami snu a majaczeniem, nie jest zaskakujące, że zoptymalizowany sen może zmniejszyć ryzyko majaczenia. Deksmedetomidyna wykazała dobrą skuteczność w leczeniu zaburzeń snu, poprawiając strukturę snu u pacjentów w podeszłym wieku i poprawiając ich subiektywną jakość snu. Jednakże wnioski dotyczące efektu zapobiegawczego deksmedetomidyny na POD są różne. Niektóre badania potwierdziły zapobiegawcze działanie deksmedetomidyny, ale badania DECADE, DEXACET, DIRECT przyniosły odmienne wnioski. Przyczyną tego zjawiska mogą być różnice w populacji. Tang i in. przeprowadzili metaanalizę wszystkich randomizowanych, kontrolowanych badań (RCT) dotyczących okołooperacyjnych interwencji związanych ze snem i włączonych POD, odkryli, że w podgrupie, w której interwencje skutecznie poprawiały jakość snu, wpływ zmniejszenia POD był bardziej znaczący.

Dlatego badacze spekulują, że długotrwałe stosowanie małych dawek deksmedetomidyny u pacjentów po operacjach kardiochirurgicznych z przedoperacyjnymi zaburzeniami snu może zmniejszyć występowanie POD poprzez poprawę efektywności snu.