Dexmedetomidine bij het verminderen van postoperatief delirium bij hartchirurgiepatiënten met preoperatieve slaapstoornissen (DREAMS)

Vanwege speciale redenen zoals chirurgisch trauma, prikkelbaarheid en extracorporale circulatie varieert de incidentie van postoperatief delirium (POD) na cardiovasculaire chirurgie van 26% tot 52%. POD is een acuut organisch hersensyndroom dat wordt gekenmerkt door cognitieve stoornissen en verandering van bewustzijn. De gevolgen van deze acute vorm van hersenletsel zijn diepgaand. Patiënten die een delirium ervaren, hebben een grotere kans op een verhoogde sterfte op de korte en lange termijn, een afname van de cognitieve functie op de lange termijn, een langere verblijfsduur in het ziekenhuis en een toename van de complicaties van de ziekenhuiszorg. Gezien de talrijke nadelige effecten van POD is het van cruciaal belang om de mechanismen voor de preventie en behandeling van POD te onderzoeken.

Recent onderzoek geeft aan dat slaapstoornissen een cruciale rol spelen in de pathogenese van POD. Preoperatieve slaapstoornis (PSD) komt vaak voor bij chirurgische patiënten; tot 40% van de gehospitaliseerde patiënten die grote operaties ondergaan, heeft er last van. Grimaldi et al. ontdekte dat slaapstoornissen veranderingen in het plasmacortisol en noradrenaline tot gevolg hebben, wat verder aantoont dat veranderingen in de slaapmicrostructuur bij oudere patiënten verband houden met autonome disfunctie. Mechanistisch gezien is slaapstoornis een fysiologische stressfactor, resulterend in een allostatische belasting die bijdraagt ​​aan cognitieve problemen en delirium.

Aangezien een groeiend aantal onderzoeken het significante verband tussen slaapstoornissen en delirium heeft aangetoond, is het daarom niet verrassend dat geoptimaliseerde slaap delirium kan verminderen. Dexmedetomidine heeft een goede werkzaamheid getoond bij de behandeling van slaapstoornissen, het verbeteren van de slaapstructuur van oudere patiënten en het verbeteren van hun subjectieve slaapkwaliteit. De conclusies over het preventieve effect van dexmedetomidine op POD variëren echter. Sommige onderzoeken bevestigden het preventieve effect van dexmedetomidine, maar DECADE, DEXACET, DIRECT kwamen tot een tegengestelde conclusie. De variaties in de bevolking kunnen de reden van het fenomeen zijn. Tang et al. voerden een meta-analyse uit met alle gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) van perioperatieve slaapinterventies en POD die deelnamen, ze ontdekten dat in de subgroep waar interventies de slaapkwaliteit effectief verbeterden, het effect van het verminderen van POD significanter was.

Daarom speculeren de onderzoekers dat langdurig gebruik van een lage dosis Dexmedetomidine bij hartchirurgiepatiënten met preoperatieve slaapstoornissen het optreden van POD kan verminderen door de slaapefficiëntie te verbeteren.