ネパールにおけるテキストベースのモバイルヘルス (Mhealth) 介入を使用した 2 型糖尿病の自己管理

背景と理論的根拠 糖尿病を抱えて生きる人の数は世界的に増加しており、低中所得国 (LMIC) の間で急速に増加しています (WHO、2021)。 2021 年には 5 億 3,700 万人が糖尿病を抱えており、この数は 2030 年までに 6 億 4,300 万人、2045 年までに 7 億 8,300 万人に増加すると予想されています (IDF、2021)。 糖尿病を患う成人の 4 人に 3 人以上が LMIC に住んでいます。 糖尿病は、2021 年の死亡者数 660 万人を占め (IDF、2021 年)、失明、腎不全、心臓発作、脳卒中、下肢切断の主な原因となっています (WHO、2021 年)。 世界的な傾向に従って、ネパールでも糖尿病の有病率が増加している（Dhungana et al., 2021; Shrestha et al., 2021）。 国際糖尿病連盟 (IDF) は、ネパール人口の有病率を 8.7% と推定し、その割合は 2045 年までに 9.4% に上昇すると予測しています (国際糖尿病連盟、2021)。

病気による負担の増大は、サービスの利用可能性に関する問題と相まって、病気に起因する合併症により、リソースが限られた国民医療制度に深刻な課題を突きつける可能性があります。糖尿病とともに生きる人々の間での準備と限られた意識（Ghimire et al., 2020; Gyawali et al., 2016）。

病気の進行中の糖尿病患者にとってケアへのアクセスは最も重要であるが、糖尿病ケアサービスの利用可能性と利用状況は社会経済的および地理的分布によって異なり、糖尿病ケアサービスへのアクセスにおける課題を示している（Upreti et al., 2016） ）。 WHO STEPSの2019年ネパール調査では、国民の約4分の3（73.5％）が血糖値の上昇に気づいていないと報告した。 自分の状態を認識しているにもかかわらず、約6％は治療を受けていませんでした。 同様に、血糖値が上昇した成人のうち、血糖値を制御するための薬剤の遵守を報告したのはわずか70％であった（Dhimal M et al., 2020）。 さらに、ネパールの公衆衛生施設は、資格のある医療スタッフ、訓練、機器や医薬品の入手可能性、さらには糖尿病サービス全般の入手可能性の点で、糖尿病を含むNCDsの増大する負担に対処する準備ができていません(Adhikari et al., 2023;Ghimire et al.、2020;Huda et al.、2021)。

この病気の予防と制御には、早期の診断、治療、自己管理が不可欠です (WHO、2021)。 自己管理とは、家族、友人、親戚からのサポートや医療サービス提供者との相談を受けて、健康状態を改善するために自分の状態を管理および治療するために個人が行う活動および行動を指します（Powers et al., 2017）。 米国糖尿病教育者協会（AADE）は、糖尿病を効果的かつ効果的に自己管理するための 7 つのセルフケア行動を、健康的な対処、健康的な食事、活動的な行動、服薬、モニタリング、リスクの軽減、問題解決として特定しました（AADE、2020） 。 自己管理は入院や医療費の削減を通じて費用効果が高いことが証明されています (Panagioti et al., 2014)。 さらに、HbA1cレベルを改善し、糖尿病合併症の発症および/または進行を軽減することによる生活の質の改善とともに、糖尿病の他の臨床的、心理社会的、行動的側面にプラスの効果をもたらすことが示されています（Powers et al.、2017; Sukartini et al.、2023)。

テクノロジーの発展に伴い、慢性疾患のセルフケアにおけるモバイルヘルス (mhealth) の応用がますます一般的になってきています (Kang & Park、2016)。 mhealth介入は、経済的状況にもかかわらず、糖尿病管理を改善できる治療戦略であることが証明されている（Fadilah et al., 2020; Johnston et al., 2018; Kitsiou et al., 2017; Lu et al., 2019; Mao王ら、2020年; シオンら、2018年）。 2021 年全国人口・住宅国勢調査報告書 (CBS、2021 年) によると、ネパールでは世帯の約 4 分の 3 (73%) が少なくとも何らかの形でスマートフォンを普及しており、37.9% の世帯がインターネットにアクセスしています。

ネパールのような資源が限られている国では、mhealth テクノロジーはケアを提供し、健康状態を改善するための費用対効果の高いアプローチとなり得ます。 ネパールにおける高血圧の健康転帰の改善におけるmhealthの実現可能性、受容性（Bhandari et al.、2022; Ni et al.、2020）、さらには有効性（Bhandari et al.、2022）を実証する研究がある（Bhandari et al.、2022）。 、２０２２年；Ｎｉら、２０２０年）。 また、mhealth が健康関連情報を伝達し、短期間での前向きな行動変化をサポートする効果的な手段であるという既存の証拠もあります (Tuitui et al., 2022)。 慢性疾患のサービス利用と健康転帰の改善における mhealth の受容性に関する一連の証拠が入手可能であるにもかかわらず、糖尿病の自己管理のための mhealth を通じた行動変容介入の適用はまだ評価されていません。

目的 この研究は、ネパールで共同設計されたアプローチを使用して、2 型糖尿病患者の自己管理を向上させるテキストベースの健康介入の有効性と受容性を判断することを目的としています。

目的 1: 自己管理 (HbA1c レベル、自己効力感、認識されるサポート、糖尿病関連のストレス、健康関連の生活の質、セルフケア行動) の改善におけるテキストベースの健康介入の有効性を判断すること 目的 2: 自己管理の受け入れ可能性を判断すること2 型糖尿病患者の自己管理を改善するためのテキストベースの健康介入