Vlastní léčba diabetu 2. typu pomocí textové mobilní zdravotní (zdravotní) intervence v Nepálu

Pozadí a zdůvodnění Počet lidí žijících s diabetem celosvětově vzrostl a v zemích s nízkým a středním příjmem (LMIC) rychle roste (WHO, 2021). V roce 2021 žilo 537 milionů lidí s diabetem a očekává se, že toto číslo vzroste do roku 2030 na 643 milionů a do roku 2045 na 783 milionů (IDF, 2021). Více než tři ze čtyř dospělých s diabetem žijí v zemích s nízkými a středními příjmy. Diabetes měl na svědomí 6,6 milionu úmrtí v roce 2021 (IDF, 2021) a je hlavní příčinou slepoty, selhání ledvin, srdečního infarktu, mrtvice a amputace dolních končetin (WHO, 2021). V souladu s celosvětovým trendem se prevalence diabetu v Nepálu zvyšuje (Dhungana et al., 2021; Shrestha et al., 2021). Mezinárodní diabetologická federace (IDF) odhaduje prevalenci 8,7 % mezi nepálskou populací a tento podíl se má do roku 2045 zvýšit na 9,4 % (International Diabetes Federation, 2021).

Rostoucí zátěž nemocí může představovat vážné problémy pro národní zdravotnický systém s omezenými zdroji kvůli komplikacím vyplývajícím z nemoci, spolu s problémy kolem dostupnosti služeb; připravenost a omezené povědomí mezi lidmi žijícími s diabetem (Ghimire et al., 2020; Gyawali et al., 2016).

Přístup k péči je pro lidi s diabetem v průběhu jejich onemocnění nanejvýš důležitý, nicméně dostupnost a využití služeb péče o diabetiky se liší podle socioekonomického a geografického rozložení, což ukazuje na problémy v přístupu ke službám péče o diabetiky (Upreti et al., 2016 ). Průzkum WHO STEPS Nepál 2019 uvedl, že asi tři čtvrtiny (73,5 %) lidí si zvýšenou hladinu cukru v krvi neuvědomovaly. Přestože si byli vědomi svého stavu, asi 6 % nebylo léčeno. Podobně pouze 70 % dospělých se zvýšenou hladinou cukru v krvi hlásilo dodržování léků ke kontrole hladiny cukru v krvi (Dhimal M et al., 2020). Kromě toho veřejná zdravotnická zařízení v Nepálu nejsou připravena vypořádat se s rostoucí zátěží nepřenosných nemocí včetně diabetu, pokud jde o kvalifikovaný zdravotnický personál, školení, dostupnost vybavení a léků, stejně jako dostupnost diabetologických služeb obecně (Adhikari et al., 2023; Ghimire a kol., 2020;

Včasná diagnostika, léčba a sebeřízení jsou zásadní pro prevenci a kontrolu onemocnění (WHO, 2021). Self-management se týká činností a chování, které jednotlivci podnikají za účelem kontroly a léčby svých stavů za účelem zlepšení svých zdravotních výsledků s podporou rodinných příslušníků, přátel a příbuzných a po konzultaci s poskytovateli zdravotních služeb (Powers et al., 2017). American Association of Diabetes Educators (AADE) identifikovala sedm sebeobslužných chování pro úspěšnou a efektivní sebekontrolu diabetu jako zdravé zvládání, zdravé stravování, aktivní činnost, užívání léků, sledování, snižování rizik a řešení problémů (AADE, 2020). . Samospráva se ukázala jako nákladově efektivní díky snížení počtu hospitalizací a nákladů na zdravotní péči (Panagioti et al., 2014). Kromě toho se ukázalo, že zlepšuje hladinu HbA1c a má pozitivní vliv na další klinické, psychosociální a behaviorální aspekty diabetu spolu se zlepšením kvality života snížením nástupu a/nebo rozvoje komplikací diabetu (Powers et al., 2017; Sukartini a kol., 2023).

S rozvojem technologií se aplikace mobilního zdraví (mhealth) stává stále populárnější v sebepéči chronických onemocnění (Kang & Park, 2016). Ukázalo se, že zdravotní intervence jsou terapeutickou strategií, která by mohla zlepšit léčbu diabetu navzdory jejich ekonomickému postavení (Fadilah et al., 2020; Johnston et al., 2018; Kitsiou et al., 2017; Lu et al., 2019; Mao a kol., 2020; Wang a kol., 2020; Podle zprávy Národního sčítání lidu a bydlení z roku 2021 (CBS, 2021) má asi tři čtvrtiny (73 %) domácností v Nepálu alespoň nějakou formu penetrace chytrých telefonů a 37,9 % domácností s přístupem k internetu.

V zemích s omezenými zdroji, jako je Nepál, může být technologie mhealth nákladově efektivním přístupem k poskytování péče a zlepšování zdravotních výsledků. Existují studie prokazující proveditelnost, přijatelnost (Bhandari et al., 2022; Ni et al., 2020) a dokonce účinnost (Bhandari et al., 2022) mhealth při zlepšování zdravotních výsledků u hypertenze v Nepálu (Bhandari et al. 2022; Ni a kol., 2020). Existují také důkazy o mhealth jako o účinném prostředku pro sdělování informací souvisejících se zdravím a podporující pozitivní změnu chování v krátkém časovém období (Tuitui et al., 2022). Navzdory dostupnému množství důkazů o přijatelnosti zdravotní péče při zlepšování využití služeb a zdravotních výsledků u chronických onemocnění, aplikace intervencí zaměřených na změnu chování prostřednictvím mhealth pro self-management diabetu musí být ještě vyhodnocena.

Cíle Tato studie si klade za cíl určit účinnost a přijatelnost textové zdravotní intervence, která zlepšuje sebeřízení u lidí s diabetem 2. typu pomocí společně navrženého přístupu v Nepálu.

Cíl 1: Zjistit efektivitu textové intervence zdravotní péče při zlepšování sebeřízení (úroveň HbA1c, vlastní účinnost, vnímaná podpora, stres související s diabetem, kvalita života související se zdravím a sebeobslužné chování) Cíl 2: Zjistit přijatelnost a textová intervence mhealth při zlepšování sebeřízení u lidí s diabetem 2. typu