Selvbehandling av type 2-diabetes ved hjelp av en tekstbasert mobil helseintervensjon (helse) i Nepal

Bakgrunn og begrunnelse Antall personer som lever med diabetes har økt globalt og er i rask økning blant lav- og mellominntektsland (LMICs) (WHO, 2021). I 2021 var det 537 millioner mennesker som levde med diabetes, og dette tallet forventes å stige til 643 millioner innen 2030 og 783 millioner innen 2045 (IDF, 2021). Mer enn tre av fire voksne med diabetes lever i LMICs. Diabetes sto for 6,6 millioner dødsfall i 2021 (IDF, 2021) og er en hovedårsak til blindhet, nyresvikt, hjerteinfarkt, hjerneslag og amputasjon av underekstremiteter (WHO, 2021). Etter den globale trenden har forekomsten av diabetes økt i Nepal (Dhungana et al., 2021; Shrestha et al., 2021). International Diabetes Federation (IDF) estimerte en prevalens på 8,7 % blant den nepalesiske befolkningen, og andelen skal stige til 9,4 % innen 2045 (International Diabetes Federation, 2021).

Den voksende sykdomsbyrden kan sette alvorlige utfordringer for det ressursbegrensede nasjonale helsesystemet på grunn av komplikasjoner som følge av sykdommen, kombinert med problemer rundt tilgjengelighet av tjenester; beredskap og begrenset bevissthet blant mennesker som lever med diabetes (Ghimire et al., 2020; Gyawali et al., 2016).

Tilgang til omsorg er av største betydning for personer med diabetes i løpet av sykdommen, men tilgjengeligheten og utnyttelsen av diabetesbehandlingstjenester varierer på tvers av sosioøkonomisk og geografisk fordeling, noe som indikerer utfordringer med å få tilgang til diabetesomsorgstjenestene (Upreti et al., 2016) ). WHO STEPS-undersøkelse Nepal 2019 rapporterte at om lag tre fjerdedeler (73,5 %) av folket ikke var klar over det økte blodsukkeret deres. Til tross for at de var klar over tilstanden deres, var omtrent 6 % ikke i behandling. Tilsvarende rapporterte bare 70 % av voksne med økt blodsukker overholdelse av medisiner for å kontrollere blodsukkeret (Dhimal M et al., 2020). I tillegg er ikke offentlige helseinstitusjoner i Nepal klare til å håndtere den økende byrden av NCDer inkludert diabetes når det gjelder kvalifisert helsepersonell, opplæring, tilgjengelighet av utstyr og medisiner samt tilgjengelighet av diabetestjenester generelt (Adhikari et al., 2023; Ghimire et al., 2020; Huda et al., 2021).

Tidlig diagnose, behandling og selvbehandling er avgjørende for forebygging og kontroll av sykdommen (WHO, 2021). Selvledelse refererer til aktivitetene og atferden som utføres av individer for å kontrollere og behandle deres tilstander for å forbedre deres helseresultater med støtte fra familiemedlemmer, venner og slektninger og i samråd med helsetjenesteleverandører (Powers et al., 2017). American Association of Diabetes Educators (AADE) har identifisert syv egenomsorgsatferd for vellykket og effektiv selvbehandling av diabetes som sunn mestring, sunt å spise, være aktiv, ta medisiner, overvåke, redusere risiko og problemløsning (AADE, 2020) . Selvledelse har vist seg å være kostnadseffektiv gjennom reduksjon i sykehusinnleggelser og helsekostnader (Panagioti et al., 2014). Dessuten er det vist å forbedre HbA1c-nivået og har en positiv effekt på andre kliniske, psykososiale og atferdsmessige aspekter ved diabetes sammen med forbedring av livskvalitet ved å redusere utbruddet og/eller fremskritt av diabeteskomplikasjoner (Powers et al., 2017; Sukartini et al., 2023).

Med utviklingen av teknologi blir bruken av mobil helse (helse) stadig mer populær i egenomsorgen av kroniske sykdommer (Kang & Park, 2016). Helseintervensjoner har vist seg å være en terapeutisk strategi som kan forbedre diabetesbehandlingen til tross for deres økonomiske status (Fadilah et al., 2020; Johnston et al., 2018; Kitsiou et al., 2017; Lu et al., 2019; Mao et al., 2020; Wang et al., 2020; Xiong et al., 2018). I følge National Population and Housing Census Report 2021 (CBS, 2021) har omtrent tre fjerdedeler (73%) av husholdningene minst en form for smarttelefonpenetrasjon og 37,9% husholdninger med internettilgang i Nepal.

I de ressursbegrensede landene som Nepal, kan helseteknologi være en kostnadseffektiv tilnærming for å levere omsorg og forbedre helseresultatene. Det er studier som viser gjennomførbarheten, akseptabiliteten (Bhandari et al., 2022; Ni et al., 2020) og til og med effektiviteten (Bhandari et al., 2022) av helse for å forbedre helseutfallene for hypertensjon i Nepal (Bhandari et al. , 2022; Ni et al., 2020). Det er også eksisterende bevis på helse som et effektivt middel for å kommunisere helserelatert informasjon og støtte positiv atferdsendring i løpet av kort tid (Tuitui et al., 2022). Til tross for tilgjengeligheten av bevis på aksept av helse for å forbedre tjenesteutnyttelse og helseresultater for kroniske tilstander, er anvendelsen av atferdsendringstiltak gjennom helse for selvbehandling av diabetes ennå ikke evaluert.

Mål Denne studien tar sikte på å bestemme effektiviteten og akseptabiliteten av en tekstbasert helseintervensjon som forbedrer selvbehandling hos personer med type 2-diabetes ved å bruke en co-designet tilnærming i Nepal.

Mål 1: Å bestemme effektiviteten av tekstbasert helseintervensjon for å forbedre selvledelse (HbA1c-nivå, egeneffektivitet, opplevd støtte, diabetesrelatert stress, helserelatert livskvalitet og egenomsorgsadferd) Mål 2: Å bestemme aksept av en tekstbasert helseintervensjon for å forbedre selvledelse blant personer med type 2 diabetes