Samodzielne leczenie cukrzycy typu 2 za pomocą mobilnej interwencji zdrowotnej (Mhealth) opartej na tekście w Nepalu

Kontekst i uzasadnienie Liczba osób chorych na cukrzycę wzrosła na całym świecie i szybko rośnie w krajach o niskich i średnich dochodach (LMIC) (WHO, 2021). W 2021 r. na cukrzycę chorowało 537 mln osób, a oczekuje się, że liczba ta wzrośnie do 643 mln do 2030 r. i 783 mln do 2045 r. (IDF, 2021). Ponad trzech na czterech dorosłych chorych na cukrzycę żyje w krajach LMIC. Cukrzyca była przyczyną 6,6 mln zgonów w 2021 r. (IDF, 2021) i jest główną przyczyną ślepoty, niewydolności nerek, zawału serca, udaru mózgu i amputacji kończyn dolnych (WHO, 2021). Podążając za światowym trendem, w Nepalu rośnie częstość występowania cukrzycy (Dhungana i in., 2021; Shrestha i in., 2021). Międzynarodowa Federacja Diabetologiczna (IDF) oszacowała, że ​​częstość występowania tej choroby wśród populacji Nepalu wynosi 8,7%, a do 2045 r. odsetek ten ma wzrosnąć do 9,4% (Międzynarodowa Federacja Diabetologiczna, 2021).

Rosnące obciążenie chorobami może stanowić poważne wyzwanie dla krajowego systemu opieki zdrowotnej o ograniczonych zasobach ze względu na powikłania wynikające z choroby, w połączeniu z problemami związanymi z dostępnością usług; gotowość i ograniczona świadomość osób chorych na cukrzycę (Ghimire i in., 2020; Gyawali i in., 2016).

Dostęp do opieki ma ogromne znaczenie dla osób chorych na cukrzycę w trakcie choroby, jednak dostępność i wykorzystanie usług opieki diabetologicznej różni się w zależności od rozmieszczenia społeczno-ekonomicznego i geograficznego, co wskazuje na wyzwania w dostępie do usług opieki diabetologicznej (Upreti i in., 2016). ). Badanie WHO STEPS Nepal 2019 wykazało, że około trzy czwarte (73,5%) osób nie było świadomych podwyższonego poziomu cukru we krwi. Pomimo świadomości swojego stanu, około 6% nie podjęło leczenia. Podobnie tylko 70% dorosłych z podwyższonym poziomem cukru we krwi zgłosiło stosowanie się do leków kontrolujących poziom cukru we krwi (Dhimal M i in., 2020). Ponadto publiczne placówki opieki zdrowotnej w Nepalu nie są gotowe uporać się z rosnącym obciążeniem chorobami niezakaźnymi, w tym cukrzycą, pod względem wykwalifikowanego personelu medycznego, szkoleń, dostępności sprzętu i leków, a także ogólnej dostępności usług diabetologicznych (Adhikari i wsp., 2023; Ghimire i in., 2020; Huda i in., 2021).

Wczesna diagnoza, leczenie i samodzielne leczenie są niezbędne do zapobiegania chorobie i jej kontroli (WHO, 2021). Samokontrola odnosi się do działań i zachowań podejmowanych przez jednostki w celu kontrolowania i leczenia swoich schorzeń w celu poprawy wyników zdrowotnych przy wsparciu członków rodziny, przyjaciół i krewnych oraz w porozumieniu ze świadczeniodawcami (Powers i in., 2017). Amerykańskie Stowarzyszenie Edukatorów Diabetologicznych (AADE) określiło siedem zachowań samoopieki zapewniających skuteczne i skuteczne samodzielne leczenie cukrzycy, do których zalicza się zdrowe radzenie sobie, zdrowe odżywianie, bycie aktywnym, przyjmowanie leków, monitorowanie, zmniejszanie ryzyka i rozwiązywanie problemów (AADE, 2020). . Udowodniono, że samozarządzanie jest opłacalne poprzez zmniejszenie liczby przyjęć do szpitala i kosztów opieki zdrowotnej (Panagioti i in., 2014). Poza tym wykazano, że poprawia poziom HbA1c i ma pozytywny wpływ na inne kliniczne, psychospołeczne i behawioralne aspekty cukrzycy, a także poprawę jakości życia poprzez zmniejszenie początku i/lub zaawansowania powikłań cukrzycy (Powers i in., 2017; Sukartini i in., 2023).

Wraz z rozwojem technologii zastosowanie mobilnego zdrowia (mhealth) w samoopiece nad chorobami przewlekłymi staje się coraz bardziej popularne (Kang i Park, 2016). Udowodniono, że interwencje zdrowotne są strategią terapeutyczną, która może poprawić leczenie cukrzycy niezależnie od ich statusu ekonomicznego (Fadilah i in., 2020; Johnston i in., 2018; Kitsiou i in., 2017; Lu i in., 2019; Mao i in., 2020; Wang i in., 2020; Xiong i in., 2018). Według raportu Narodowego Spisu Powszechnego Ludności i Mieszkań 2021 (CBS, 2021) około trzy czwarte (73%) gospodarstw domowych ma przynajmniej jakąś formę penetracji smartfonów, a 37,9% gospodarstw domowych ma dostęp do Internetu w Nepalu.

W krajach o ograniczonych zasobach, takich jak Nepal, technologia medyczna może stanowić opłacalne podejście do świadczenia opieki i poprawy wyników zdrowotnych. Istnieją badania wykazujące wykonalność, akceptowalność (Bhandari i in., 2022; Ni i in., 2020), a nawet skuteczność (Bhandari i in., 2022) m-zdrowia w poprawie wyników zdrowotnych w przypadku nadciśnienia w Nepalu (Bhandari i in. , 2022; Ni i in., 2020). Istnieją również dowody na to, że m-zdrowie jest skutecznym sposobem przekazywania informacji związanych ze zdrowiem i wspierania pozytywnej zmiany zachowania w krótkim czasie (Tuitui i in., 2022). Pomimo dostępności wielu dowodów potwierdzających akceptowalność mzdrowia w poprawie wykorzystania usług i wyników zdrowotnych w przypadku chorób przewlekłych, zastosowanie interwencji związanych ze zmianą zachowania poprzez mzdrowie w celu samodzielnego leczenia cukrzycy nie zostało jeszcze ocenione.

Cele Celem tego badania jest określenie skuteczności i akceptowalności tekstowej interwencji zdrowotnej, która poprawia samokontrolę u osób chorych na cukrzycę typu 2, przy zastosowaniu podejścia opracowanego wspólnie w Nepalu.

Cel 1: Określenie skuteczności interwencji mzdrowotnej opartej na tekście w poprawie samokontroli (poziom HbA1c, poczucie własnej skuteczności, postrzegane wsparcie, stres związany z cukrzycą, jakość życia związana ze zdrowiem i zachowania związane z samoopieką) Cel 2: Określenie akceptowalności Oparta na tekście interwencja mezdrowotna mająca na celu poprawę samokontroli wśród osób chorych na cukrzycę typu 2