Самоконтроль диабета 2 типа с использованием текстового мобильного вмешательства в области здравоохранения (Mhealth) в Непале

Предыстория и обоснование Число людей, живущих с диабетом, увеличилось во всем мире и быстро растет в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) (ВОЗ, 2021). В 2021 году насчитывалось 537 миллионов человек, живущих с диабетом, и ожидается, что это число вырастет до 643 миллионов к 2030 году и 783 миллионов к 2045 году (IDF, 2021). Более трех из четырех взрослых с диабетом проживают в странах с низким и средним уровнем дохода. В 2021 году диабет стал причиной 6,6 миллиона смертей (IDF, 2021) и является основной причиной слепоты, почечной недостаточности, сердечных приступов, инсультов и ампутаций нижних конечностей (ВОЗ, 2021). Следуя глобальной тенденции, распространенность диабета в Непале растет (Dhungana et al., 2021; Shrestha et al., 2021). По оценкам Международной федерации диабета (IDF), распространенность этого заболевания среди населения Непала составляет 8,7%, и к 2045 году эта доля вырастет до 9,4% (Международная федерация диабета, 2021).

Растущее бремя болезней может создать серьезные проблемы для ограниченной в ресурсах национальной системы здравоохранения из-за осложнений, вызванных болезнью, в сочетании с проблемами, связанными с доступностью услуг; готовность и ограниченная осведомленность среди людей, живущих с диабетом (Ghimire et al., 2020; Gyawali et al., 2016).

Доступ к медицинской помощи имеет первостепенное значение для людей с диабетом в ходе болезни, однако доступность и использование услуг по лечению диабета различаются в зависимости от социально-экономического и географического распределения, что указывает на проблемы с доступом к услугам по лечению диабета (Upreti et al., 2016). ). Исследование ВОЗ STEPS, проведенное в Непале в 2019 году, показало, что около трех четвертей (73,5%) людей не знали о повышенном уровне сахара в крови. Несмотря на то, что они знали о своем состоянии, около 6% не получали лечения. Аналогичным образом, только 70% взрослых с повышенным уровнем сахара в крови сообщили о соблюдении режима приема лекарств для контроля уровня сахара в крови (Dhimal M et al., 2020). Кроме того, государственные учреждения здравоохранения в Непале не готовы справиться с растущим бременем НИЗ, включая диабет, с точки зрения квалифицированного медицинского персонала, обучения, наличия оборудования и лекарств, а также доступности услуг по лечению диабета в целом (Adhikari et al., 2023; Гимире и др., 2020; Худа и др., 2021).

Ранняя диагностика, лечение и самоконтроль имеют важное значение для профилактики заболевания и борьбы с ним (ВОЗ, 2021 г.). Самоконтроль означает действия и поведение, предпринимаемые людьми для контроля и лечения своего состояния с целью улучшения показателей здоровья при поддержке членов семьи, друзей и родственников и после консультаций с поставщиками медицинских услуг (Powers et al., 2017). Американская ассоциация преподавателей диабета (AADE) определила семь моделей поведения по уходу за собой для успешного и эффективного самостоятельного контроля диабета: здоровое преодоление трудностей, здоровое питание, активность, прием лекарств, мониторинг, снижение рисков и решение проблем (AADE, 2020). . Доказано, что самопомощь экономически эффективна за счет сокращения числа госпитализаций и расходов на медицинское обслуживание (Panagioti et al., 2014). Кроме того, показано, что он повышает уровень HbA1c и оказывает положительное влияние на другие клинические, психосоциальные и поведенческие аспекты диабета, а также улучшает качество жизни за счет уменьшения возникновения и/или развития осложнений диабета (Powers et al., 2017; Сукартини и др., 2023).

С развитием технологий применение мобильного здравоохранения (mhealth) становится все более популярным при самостоятельном лечении хронических заболеваний (Kang & Park, 2016). Было доказано, что вмешательства в области мобильного здравоохранения являются терапевтической стратегией, которая может улучшить управление диабетом, несмотря на их экономический статус (Fadilah et al., 2020; Johnston et al., 2018; Kitsiou et al., 2017; Lu et al., 2019; Mao и др., 2020; Ван и др., 2020; Согласно отчету Национальной переписи населения и жилищного фонда 2021 года (CBS, 2021), около трех четвертей (73%) домохозяйств в Непале хотя бы в той или иной форме оснащены смартфонами, а 37,9% домохозяйств имеют доступ в Интернет.

В странах с ограниченными ресурсами, таких как Непал, технологии мобильного здравоохранения могут быть экономически эффективным подходом к оказанию медицинской помощи и улучшению результатов в отношении здоровья. Существуют исследования, демонстрирующие осуществимость, приемлемость (Bhandari et al., 2022; Ni et al., 2020) и даже эффективность (Bhandari et al., 2022) медицинского здравоохранения в улучшении показателей здоровья при гипертонии в Непале (Bhandari et al., 2022). , 2022; Ни и др., 2020). Также существуют доказательства того, что мобильное здравоохранение является эффективным средством передачи информации, связанной со здоровьем, и поддержки позитивных изменений поведения за короткий период времени (Tuitui et al., 2022). Несмотря на наличие совокупности фактических данных о приемлемости мобильного здравоохранения для улучшения использования услуг и улучшения показателей здоровья при хронических заболеваниях, применение мер по изменению поведения с помощью мобильного здравоохранения для самостоятельного контроля диабета еще предстоит оценить.

Цели Целью данного исследования является определение эффективности и приемлемости текстового вмешательства в области мобильного здравоохранения, которое улучшает самоконтроль у людей с диабетом 2 типа с использованием совместно разработанного подхода в Непале.

Цель 1: Определить эффективность текстового вмешательства в области здравоохранения для улучшения самоконтроля (уровень HbA1c, самоэффективность, воспринимаемая поддержка, стресс, связанный с диабетом, качество жизни, связанное со здоровьем, и поведение по уходу за собой). Цель 2: Определить приемлемость Текстовое вмешательство в области мобильного здравоохранения для улучшения самоконтроля среди людей с диабетом 2 типа