Zelfmanagement van diabetes type 2 met behulp van een op tekst gebaseerde mobiele gezondheidsinterventie (Mhealth) in Nepal

Achtergrond en grondgedachte Het aantal mensen met diabetes is wereldwijd toegenomen en neemt snel toe in de lage- en middeninkomenslanden (LMIC's) (WHO, 2021). In 2021 waren er 537 miljoen mensen met diabetes en dit aantal zal naar verwachting stijgen tot 643 miljoen in 2030 en 783 miljoen in 2045 (IDF, 2021). Ruim drie op de vier volwassenen met diabetes leven in LMIC’s. Diabetes was in 2021 verantwoordelijk voor 6,6 miljoen sterfgevallen (IDF, 2021) en is een belangrijke oorzaak van blindheid, nierfalen, hartaanvallen, beroertes en amputaties van de onderste ledematen (WHO, 2021). In navolging van de mondiale trend is de prevalentie van diabetes in Nepal toegenomen (Dhungana et al., 2021; Shrestha et al., 2021). De Internationale Diabetes Federatie (IDF) schatte een prevalentie van 8,7% onder de Nepalese bevolking en dit aandeel zal tegen 2045 stijgen tot 9,4% (International Diabetes Federation, 2021).

De groeiende ziektelast kan ernstige problemen opleveren voor het nationale gezondheidszorgsysteem met beperkte middelen als gevolg van complicaties als gevolg van de ziekte, in combinatie met problemen rond de beschikbaarheid van diensten; paraatheid en beperkt bewustzijn bij mensen met diabetes (Ghimire et al., 2020; Gyawali et al., 2016).

Toegang tot zorg is van het allergrootste belang voor mensen met diabetes tijdens het verloop van hun ziekte. De beschikbaarheid en het gebruik van diabeteszorgdiensten variëren echter per sociaal-economische en geografische spreiding, wat wijst op problemen bij de toegang tot de diabeteszorgdiensten (Upreti et al., 2016). ). WHO STEPS-enquête Nepal 2019 meldde dat ongeveer driekwart (73,5%) van de mensen zich niet bewust was van hun verhoogde bloedsuikerspiegel. Ondanks dat ze op de hoogte waren van hun toestand, onderging ongeveer 6% geen behandeling. Op dezelfde manier gaf slechts 70% van de volwassenen met een verhoogde bloedsuikerspiegel aan dat zij medicijnen gebruikten om hun bloedsuikerspiegel onder controle te houden (Dhimal M et al., 2020). Bovendien zijn de openbare gezondheidsinstellingen in Nepal niet klaar om de toenemende last van NCDs, waaronder diabetes, het hoofd te bieden in termen van gekwalificeerd gezondheidspersoneel, training, beschikbaarheid van apparatuur en medicijnen, evenals de beschikbaarheid van diabetesdiensten in het algemeen (Adhikari et al., 2023; Ghimire et al., 2020; Huda et al., 2021).

Vroegtijdige diagnose, behandeling en zelfmanagement zijn essentieel voor de preventie en beheersing van de ziekte (WHO, 2021). Zelfmanagement verwijst naar de activiteiten en het gedrag dat individuen ondernemen om hun aandoeningen onder controle te houden en te behandelen om hun gezondheidsresultaten te verbeteren met steun van familieleden, vrienden en familieleden en in overleg met gezondheidszorgaanbieders (Powers et al., 2017). De American Association of Diabetes Educators (AADE) heeft zeven zelfzorggedragingen geïdentificeerd voor succesvol en effectief zelfmanagement van diabetes, zoals gezond omgaan met diabetes, gezond eten, actief zijn, medicijnen nemen, monitoren, risico's verminderen en probleemoplossing (AADE, 2020). . Het is bewezen dat zelfmanagement kosteneffectief is door het terugdringen van ziekenhuisopnames en gezondheidszorgkosten (Panagioti et al., 2014). Bovendien is aangetoond dat het het HbA1c-niveau verbetert en een positief effect heeft op andere klinische, psychosociale en gedragsaspecten van diabetes, samen met een verbetering van de kwaliteit van leven door het ontstaan ​​en/of de voortgang van diabetescomplicaties te verminderen (Powers et al., 2017; Sukartini et al., 2023).

Met de ontwikkeling van technologie wordt de toepassing van mobiele gezondheidszorg (mhealth) steeds populairder in de zelfzorg van chronische ziekten (Kang & Park, 2016). Het is bewezen dat m-gezondheidsinterventies een therapeutische strategie zijn die de diabetesbehandeling zou kunnen verbeteren, ondanks hun economische status (Fadilah et al., 2020; Johnston et al., 2018; Kitsiou et al., 2017; Lu et al., 2019; Mao et al., 2020; Wang et al., 2020; Xiong et al., 2018). Volgens het National Population and Housing Census report 2021 (CBS, 2021) heeft ongeveer driekwart (73%) van de huishoudens op zijn minst enige vorm van smartphone-penetratie en heeft 37,9% van de huishoudens in Nepal toegang tot internet.

In landen met beperkte middelen, zoals Nepal, kan m-gezondheidstechnologie een kosteneffectieve aanpak zijn om zorg te leveren en de gezondheidsresultaten te verbeteren. Er zijn onderzoeken die de haalbaarheid, aanvaardbaarheid (Bhandari et al., 2022; Ni et al., 2020) en zelfs effectiviteit (Bhandari et al., 2022) van mhealth aantonen bij het verbeteren van de gezondheidsresultaten voor hypertensie in Nepal (Bhandari et al., 2022). , 2022; Ni et al., 2020). Er bestaat ook bewijs dat m-health een effectief middel is om gezondheidsgerelateerde informatie te communiceren en positieve gedragsverandering in korte tijd te ondersteunen (Tuitui et al., 2022). Ondanks de beschikbaarheid van veel bewijsmateriaal over de aanvaardbaarheid van m-gezondheid bij het verbeteren van het gebruik van diensten en de gezondheidsresultaten voor chronische aandoeningen, moet de toepassing van gedragsveranderingsinterventies via m-gezondheid voor zelfmanagement van diabetes nog worden geëvalueerd.

Doelstellingen Deze studie heeft tot doel de effectiviteit en aanvaardbaarheid te bepalen van een op tekst gebaseerde mhealth-interventie die het zelfmanagement bij mensen met diabetes type 2 verbetert met behulp van een gezamenlijk ontworpen aanpak in Nepal.

Doelstelling 1: Vaststellen van de effectiviteit van op tekst gebaseerde mhealth-interventie bij het verbeteren van zelfmanagement (HbA1c-niveau, zelfeffectiviteit, waargenomen steun, diabetesgerelateerde stress, gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven en zelfzorggedrag). Doelstelling 2: Vaststellen van de aanvaardbaarheid van een tekstgebaseerde mhealth-interventie ter verbetering van het zelfmanagement bij mensen met type 2-diabetes