Autogestão do diabetes tipo 2 usando uma intervenção móvel de saúde (Mhealth) baseada em texto no Nepal

Antecedentes e justificativa O número de pessoas que vivem com diabetes aumentou globalmente e está em rápido crescimento entre os países de baixa e média renda (PRMB) (OMS, 2021). Em 2021, havia 537 milhões de pessoas que viviam com diabetes e espera-se que este número aumente para 643 milhões até 2030 e 783 milhões até 2045 (IDF, 2021). Mais de três em cada quatro adultos com diabetes vivem em países de baixa e média renda. A diabetes foi responsável por 6,6 milhões de mortes em 2021 (IDF, 2021) e é uma das principais causas de cegueira, insuficiência renal, ataque cardíaco, acidente vascular cerebral e amputação de membros inferiores (OMS, 2021). Seguindo a tendência global, a prevalência da diabetes tem aumentado no Nepal (Dhungana et al., 2021; Shrestha et al., 2021). A Federação Internacional de Diabetes (IDF) estimou uma prevalência de 8,7% entre a população nepalesa e a proporção deverá aumentar para 9,4% até 2045 (Federação Internacional de Diabetes, 2021).

O fardo crescente da doença pode colocar sérios desafios ao sistema nacional de saúde, com recursos limitados, devido a complicações resultantes da doença, juntamente com questões relacionadas com a disponibilidade de serviços; prontidão e consciência limitada entre as pessoas que vivem com diabetes (Ghimire et al., 2020; Gyawali et al., 2016).

O acesso aos cuidados é de extrema importância para as pessoas com diabetes no decurso da sua doença, no entanto, a disponibilidade e utilização dos serviços de cuidados da diabetes variam de acordo com a distribuição socioeconómica e geográfica, indicando desafios no acesso aos serviços de cuidados da diabetes (Upreti et al., 2016). ). A pesquisa STEPS da OMS no Nepal de 2019 relatou que cerca de três quartos (73,5%) das pessoas não estavam cientes do aumento do açúcar no sangue. Apesar de terem conhecimento da sua condição, cerca de 6% não estavam em tratamento. Da mesma forma, apenas 70% dos adultos com níveis elevados de açúcar no sangue relataram adesão a medicamentos para controlar o açúcar no sangue (Dhimal M et al., 2020). Além disso, as instalações de saúde pública no Nepal não estão preparadas para lidar com o fardo crescente das DNT, incluindo a diabetes, em termos de pessoal de saúde qualificado, formação, disponibilidade de equipamento e medicamentos, bem como disponibilidade de serviços para a diabetes em geral (Adhikari et al., 2023; Ghimire et al., 2020;

O diagnóstico precoce, o tratamento e a autogestão são essenciais para a prevenção e controle da doença (OMS, 2021). A autogestão refere-se às atividades e comportamentos realizados pelos indivíduos para controlar e tratar as suas condições para melhorar os seus resultados de saúde com o apoio de familiares, amigos e parentes e em consulta com prestadores de serviços de saúde (Powers et al., 2017). A Associação Americana de Educadores de Diabetes (AADE) identificou sete comportamentos de autocuidado para o autogerenciamento bem-sucedido e eficaz do diabetes, como enfrentamento saudável, alimentação saudável, ser ativo, tomar medicamentos, monitorar, reduzir riscos e resolução de problemas (AADE, 2020) . A autogestão provou ser rentável através da redução das internações hospitalares e dos custos com cuidados de saúde (Panagioti et al., 2014). Além disso, foi demonstrado que melhora o nível de HbA1c e tem um efeito positivo sobre outros aspectos clínicos, psicossociais e comportamentais da diabetes, juntamente com a melhoria da qualidade de vida, reduzindo o aparecimento e/ou avanço das complicações da diabetes (Powers et al., 2017; Sukartini et al., 2023).

Com o desenvolvimento da tecnologia, a aplicação de saúde móvel (mhealth) está a tornar-se cada vez mais popular no autocuidado de doenças crónicas (Kang & Park, 2016). As intervenções de saúde móvel demonstraram ser uma estratégia terapêutica que pode melhorar a gestão da diabetes, apesar da sua situação económica (Fadilah et al., 2020; Johnston et al., 2018; Kitsiou et al., 2017; Lu et al., 2019; Mao et al., 2020; Wang et al., 2020; De acordo com o relatório do Censo Nacional da População e Habitação de 2021 (CBS, 2021), cerca de três quartos (73%) dos agregados familiares têm pelo menos alguma forma de penetração de smartphones e 37,9% dos agregados familiares têm acesso à Internet no Nepal.

Nos países com recursos limitados como o Nepal, a tecnologia de saúde móvel pode ser uma abordagem rentável para prestar cuidados e melhorar os resultados de saúde. Existem estudos que demonstram a viabilidade, aceitabilidade (Bhandari et al., 2022; Ni et al., 2020) e até eficácia (Bhandari et al., 2022) da saúde móvel na melhoria dos resultados de saúde para a hipertensão no Nepal (Bhandari et al., 2022). , 2022; Existem também evidências de que a saúde móvel é um meio eficaz para comunicar informações relacionadas com a saúde e apoiar mudanças positivas de comportamento num curto período de tempo (Tuitui et al., 2022). Apesar da disponibilidade de um conjunto de evidências sobre a aceitabilidade da saúde móvel na melhoria da utilização dos serviços e dos resultados de saúde para condições crónicas, a aplicação de intervenções de mudança de comportamento através da saúde móvel para a autogestão da diabetes ainda não foi avaliada.

Objetivos Este estudo visa determinar a eficácia e aceitabilidade de uma intervenção de saúde móvel baseada em texto que melhora a autogestão em pessoas com diabetes tipo 2 usando uma abordagem co-projetada no Nepal.

Objetivo 1: Determinar a eficácia da intervenção de saúde móvel baseada em texto na melhoria da autogestão (nível de HbA1c, autoeficácia, apoio percebido, estresse relacionado ao diabetes, qualidade de vida relacionada à saúde e comportamentos de autocuidado) Objetivo 2: Determinar a aceitabilidade de um Intervenção de saúde móvel baseada em texto para melhorar a autogestão entre pessoas com diabetes tipo 2