Autogestione del diabete di tipo 2 utilizzando un intervento sanitario mobile basato su testo (Mhealth) in Nepal

Contesto e logica Il numero di persone che vivono con il diabete è aumentato a livello globale ed è in rapido aumento tra i paesi a basso e medio reddito (LMIC) (OMS, 2021). Nel 2021, c’erano 537 milioni di persone che convivevano con il diabete e si prevede che questo numero salirà a 643 milioni entro il 2030 e a 783 milioni entro il 2045 (IDF, 2021). Più di tre adulti diabetici su quattro vivono nei paesi a basso e medio reddito. Il diabete ha causato 6,6 milioni di decessi nel 2021 (IDF, 2021) ed è una delle principali cause di cecità, insufficienza renale, infarto, ictus e amputazione degli arti inferiori (OMS, 2021). Seguendo la tendenza globale, la prevalenza del diabete è in aumento in Nepal (Dhungana et al., 2021; Shrestha et al., 2021). L’International Diabetes Federation (IDF) ha stimato una prevalenza dell’8,7% tra la popolazione nepalese e la percentuale salirà al 9,4% entro il 2045 (International Diabetes Federation, 2021).

Il crescente peso delle malattie può porre serie sfide al sistema sanitario nazionale con risorse limitate a causa delle complicazioni derivanti dalla malattia, insieme a problemi relativi alla disponibilità dei servizi; prontezza e consapevolezza limitata tra le persone che vivono con il diabete (Ghimire et al., 2020; Gyawali et al., 2016).

L’accesso alle cure è della massima importanza per le persone con diabete nel corso della malattia, tuttavia, la disponibilità e l’utilizzo dei servizi di cura del diabete variano a seconda della distribuzione socioeconomica e geografica, indicando sfide nell’accesso ai servizi di cura del diabete (Upreti et al., 2016 ). Il sondaggio WHO STEPS Nepal 2019 ha riferito che circa tre quarti (73,5%) delle persone non erano consapevoli del loro aumento di zucchero nel sangue. Nonostante fosse consapevole della propria condizione, circa il 6% non era in cura. Allo stesso modo, solo il 70% degli adulti con livelli elevati di zucchero nel sangue ha riferito di aderire ai farmaci per controllare il livello di zucchero nel sangue (Dhimal M et al., 2020). Inoltre, le strutture sanitarie pubbliche in Nepal non sono pronte ad affrontare il crescente peso delle malattie non trasmissibili, compreso il diabete, in termini di personale sanitario qualificato, formazione, disponibilità di attrezzature e medicinali, nonché disponibilità di servizi per il diabete in generale (Adhikari et al., 2023 Ghimire et al., 2020;

La diagnosi precoce, il trattamento e l’autogestione sono essenziali per la prevenzione e il controllo della malattia (OMS, 2021). L'autogestione si riferisce alle attività e ai comportamenti intrapresi dagli individui per controllare e trattare le proprie condizioni al fine di migliorare i propri risultati di salute con il supporto di familiari, amici e parenti e in consultazione con gli operatori sanitari (Powers et al., 2017). L’American Association of Diabetes Educators (AADE) ha identificato sette comportamenti di auto-cura per un’autogestione efficace ed efficace del diabete come coping sano, alimentazione sana, essere attivi, assumere farmaci, monitorare, ridurre i rischi e risolvere i problemi (AADE, 2020). . È stato dimostrato che l’autogestione è economicamente vantaggiosa attraverso la riduzione dei ricoveri ospedalieri e dei costi sanitari (Panagioti et al., 2014). Inoltre, è dimostrato che migliora il livello di HbA1c e ha un effetto positivo su altri aspetti clinici, psicosociali e comportamentali del diabete insieme al miglioramento della qualità della vita riducendo l’insorgenza e/o l’avanzamento delle complicanze del diabete (Powers et al., 2017; Sukartini et al., 2023).

Con lo sviluppo della tecnologia, l’applicazione della sanità mobile (mhealth) sta diventando sempre più popolare nella cura personale delle malattie croniche (Kang & Park, 2016). Gli interventi di mhealth si sono rivelati una strategia terapeutica che potrebbe migliorare la gestione del diabete nonostante il loro status economico (Fadilah et al., 2020; Johnston et al., 2018; Kitsiou et al., 2017; Lu et al., 2019; Mao et al., 2020; Wang et al., 2020; Secondo il rapporto National Population and Housing Census 2021 (CBS, 2021), circa tre quarti (73%) delle famiglie hanno almeno una qualche forma di penetrazione degli smartphone e il 37,9% delle famiglie ha accesso a Internet in Nepal.

Nei paesi con risorse limitate come il Nepal, la tecnologia mhealth può rappresentare un approccio economicamente vantaggioso per fornire assistenza e migliorare i risultati sanitari. Esistono studi che dimostrano la fattibilità, l'accettabilità (Bhandari et al., 2022; Ni et al., 2020) e persino l'efficacia (Bhandari et al., 2022) della mhealth nel migliorare i risultati sanitari per l'ipertensione in Nepal (Bhandari et al. , 2022; Ni et al., 2020). Esistono anche prove che la mhealth è un mezzo efficace per comunicare informazioni relative alla salute e supportare un cambiamento comportamentale positivo in un breve periodo di tempo (Tuitui et al., 2022). Nonostante la disponibilità di numerose prove sull’accettabilità della mhealth nel migliorare l’utilizzo dei servizi e i risultati sanitari per le condizioni croniche, l’applicazione degli interventi di cambiamento comportamentale attraverso la mhealth per l’autogestione del diabete deve ancora essere valutata.

Obiettivi Questo studio mira a determinare l'efficacia e l'accettabilità di un intervento mhealth basato su testo che migliora l'autogestione nelle persone con diabete di tipo 2 utilizzando un approccio co-progettato in Nepal.

Obiettivo 1: determinare l'efficacia dell'intervento mhealth basato su testo nel migliorare l'autogestione (livello di HbA1c, autoefficacia, supporto percepito, stress correlato al diabete, qualità della vita correlata alla salute e comportamenti di cura di sé) Obiettivo 2: determinare l'accettabilità di un intervento mhealth basato su testo per migliorare l’autogestione tra le persone con diabete di tipo 2