Tyypin 2 diabeteksen itsehoito käyttämällä tekstipohjaista mobiiliterveyshoitoa (Mhealth) Nepalissa

Taustaa ja perustelut Diabetespotilaiden määrä on kasvanut maailmanlaajuisesti ja on nopeassa kasvussa matala- ja keskituloisten maiden (LMIC) joukossa (WHO, 2021). Vuonna 2021 diabetesta sairastaa 537 miljoonaa ihmistä, ja tämän määrän odotetaan nousevan 643 miljoonaan vuoteen 2030 mennessä ja 783 miljoonaan vuoteen 2045 mennessä (IDF, 2021). Yli kolme neljästä diabetesta sairastavasta aikuisesta asuu LMIC-alueilla. Diabetes aiheutti 6,6 miljoonan kuoleman vuonna 2021 (IDF, 2021), ja se on tärkein sokeuden, munuaisten vajaatoiminnan, sydänkohtauksen, aivohalvauksen ja alaraajojen amputaatioiden aiheuttaja (WHO, 2021). Maailmanlaajuisen trendin mukaisesti diabeteksen esiintyvyys on lisääntynyt Nepalissa (Dhungana et al., 2021; Shrestha et al., 2021). International Diabetes Federation (IDF) arvioi esiintyvyyden olevan 8,7 % nepalilaisväestön keskuudessa ja osuuden on määrä nousta 9,4 prosenttiin vuoteen 2045 mennessä (International Diabetes Federation, 2021).

Kasvava tautitaakka voi asettaa vakavia haasteita resurssirajoitteiselle kansalliselle terveydenhuoltojärjestelmälle taudin aiheuttamien komplikaatioiden ja palvelujen saatavuuteen liittyvien ongelmien vuoksi. diabetesta sairastavien ihmisten valmius ja rajallinen tietoisuus (Ghimire et al., 2020; Gyawali ym., 2016).

Hoidon saanti on diabetesta sairastaville äärimmäisen tärkeää sairauden edetessä, mutta diabeteksen hoitopalvelujen saatavuus ja käyttö vaihtelevat sosioekonomisen ja maantieteellisen jakauman mukaan, mikä osoittaa haasteita diabeteksen hoitopalvelujen saatavuudessa (Upreti et al., 2016). ). WHO STEPS -tutkimuksen Nepal 2019 mukaan noin kolme neljäsosaa (73,5 %) ihmisistä ei ollut tietoinen kohonneesta verensokeristaan. Vaikka he olivat tietoisia tilastaan, noin 6 % ei ollut hoidossa. Vastaavasti vain 70 % aikuisista, joilla oli kohonnut verensokeri, ilmoitti noudattavansa verensokeria sääteleviä lääkkeitä (Dhimal M et al., 2020). Lisäksi Nepalin julkiset terveydenhuollon laitokset eivät ole valmiita käsittelemään NCD:n, mukaan lukien diabeteksen, kasvavaa taakkaa pätevän terveydenhuollon, koulutuksen, laitteiden ja lääkkeiden saatavuuden sekä diabetespalvelujen saatavuuden osalta yleensä (Adhikari et al., 2023; Ghimire et ai., 2020;

Varhainen diagnoosi, hoito ja itsehoito ovat olennaisia ​​taudin ehkäisyssä ja hallinnassa (WHO, 2021). Itsehallinnolla tarkoitetaan yksilöiden toimintaa ja käyttäytymistä hallitakseen ja hoitaakseen sairauksiaan parantaakseen terveydellisiä tuloksiaan perheenjäsenten, ystävien ja sukulaisten tuella ja neuvoteltuaan terveyspalvelujen tarjoajien kanssa (Powers et al., 2017). American Association of Diabetes Educators (AADE) on tunnistanut seitsemän itsehoitokäyttäytymistä diabeteksen menestyksekkääseen ja tehokkaaseen itsehallintaan: terveellinen selviytyminen, terveellinen syöminen, aktiivisuus, lääkitys, seuranta, riskien vähentäminen ja ongelmanratkaisu (AADE, 2020). . Itsehallinto on osoittautunut kustannustehokkaaksi vähentämällä sairaalahoitoa ja terveydenhuoltokuluja (Panagioti et al., 2014). Lisäksi sen on osoitettu parantavan HbA1c-tasoa ja sillä on myönteinen vaikutus muihin diabeteksen kliinisiin, psykososiaalisiin ja käyttäytymiseen liittyviin näkökohtiin sekä parantaa elämänlaatua vähentämällä diabeteksen komplikaatioiden alkamista ja/tai etenemistä (Powers et al., 2017; Sukartini et ai., 2023).

Tekniikan kehittyessä mobiiliterveyden (mhealth) soveltaminen on tulossa yhä suositummaksi kroonisten sairauksien itsehoidossa (Kang & Park, 2016). terveydenhuollon interventiot on osoittautunut terapeuttiseksi strategiaksi, joka voi parantaa diabeteksen hallintaa taloudellisesta asemastaan ​​huolimatta (Fadilah et al., 2020; Johnston et al., 2018; Kitsiou ym., 2017; Lu et al., 2019; Mao et ai., 2020; Wang et ai., 2020; Kansallisen väestö- ja asuntolaskentaraportin 2021 (CBS, 2021) mukaan Nepalissa noin kolmella neljäsosalla (73 %) kotitalouksista on ainakin jonkinlainen älypuhelinten levinneisyys ja 37,9 prosentilla kotitalouksista internetyhteys.

Maissa, joissa resurssit ovat rajalliset, kuten Nepalissa, mterveysteknologia voi olla kustannustehokas tapa tarjota hoitoa ja parantaa terveystuloksia. On olemassa tutkimuksia, jotka osoittavat mterveyden toteutettavuuden, hyväksyttävyyden (Bhandari et al., 2022; Ni et al., 2020) ja jopa tehokkuuden (Bhandari et al., 2022) hypertension terveysvaikutusten parantamisessa Nepalissa (Bhandari et al. , 2022; Ni et ai., 2020). On myös olemassa näyttöä mterveydestä tehokkaana keinona välittää terveyteen liittyvää tietoa ja tukea positiivista käyttäytymisen muutosta lyhyessä ajassa (Tuitui et al., 2022). Huolimatta todisteiden määrästä mterveyden hyväksyttävyydestä palvelujen käytön ja kroonisten sairauksien terveysvaikutusten parantamisessa, käyttäytymisen muutosinterventioiden soveltamista mterveyden kautta diabeteksen itsehoitoon ei ole vielä arvioitu.

Tavoitteet Tämän tutkimuksen tavoitteena on määrittää tekstipohjaisen terveydenhuollon interventioiden tehokkuus ja hyväksyttävyys, jotka parantavat tyypin 2 diabetesta sairastavien ihmisten itsehallintaa käyttämällä yhteissuunniteltua lähestymistapaa Nepalissa.

Tavoite 1: Määrittää tekstipohjaisen terveydenhuollon tehokkuuden parantamaan itsehallintoa (HbA1c-taso, itsetehokkuus, koettu tuki, diabetekseen liittyvä stressi, terveyteen liittyvä elämänlaatu ja itsehoitokäyttäytyminen) Tavoite 2: Selvittää tekstipohjainen terveydenhuollon interventio tyypin 2 diabetesta sairastavien ihmisten itsehallinnan parantamiseksi