Selvstyring af type 2-diabetes ved hjælp af en tekstbaseret mobil sundhed (sundhed) intervention i Nepal

Baggrund og begrundelse Antallet af mennesker, der lever med diabetes er steget globalt og er i hastig stigning blandt lav- og mellemindkomstlande (LMIC'er) (WHO, 2021). I 2021 levede der 537 millioner mennesker med diabetes, og dette tal forventes at stige til 643 millioner i 2030 og 783 millioner i 2045 (IDF, 2021). Mere end tre ud af fire voksne med diabetes lever i LMIC'er. Diabetes tegnede sig for 6,6 millioner dødsfald i 2021 (IDF, 2021) og er en væsentlig årsag til blindhed, nyresvigt, hjerteanfald, slagtilfælde og amputation af underekstremiteterne (WHO, 2021). Efter den globale tendens har forekomsten af ​​diabetes været stigende i Nepal (Dhungana et al., 2021; Shrestha et al., 2021). Det Internationale Diabetesforbund (IDF) estimerede en prævalens på 8,7 % blandt den nepalesiske befolkning, og andelen skal stige til 9,4 % i 2045 (International Diabetes Federation, 2021).

Den voksende sygdomsbyrde kan stille alvorlige udfordringer for det ressourcebegrænsede nationale sundhedssystem på grund af komplikationer som følge af sygdommen, kombineret med problemer omkring tilgængelighed af tjenester; parathed og begrænset bevidsthed blandt mennesker, der lever med diabetes (Ghimire et al., 2020; Gyawali et al., 2016).

Adgang til pleje er af yderste vigtighed for personer med diabetes i løbet af deres sygdom, men tilgængeligheden og udnyttelsen af ​​diabetesbehandlingstjenester varierer på tværs af socioøkonomisk og geografisk fordeling, hvilket indikerer udfordringer med at få adgang til diabetesbehandlingstjenesterne (Upreti et al., 2016) ). WHO STEPS undersøgelse Nepal 2019 rapporterede, at omkring tre fjerdedele (73,5%) af befolkningen ikke var klar over deres forhøjede blodsukker. På trods af at de var klar over deres tilstand, var omkring 6 % ikke i behandling. Tilsvarende rapporterede kun 70 % af voksne med forhøjet blodsukker overholdelse af medicin for at kontrollere deres blodsukker (Dhimal M et al., 2020). Derudover er offentlige sundhedsfaciliteter i Nepal ikke klar til at håndtere den stigende byrde af NCD'er, herunder diabetes, hvad angår kvalificeret sundhedspersonale, uddannelse, tilgængelighed af udstyr og medicin samt tilgængelighed af diabetestjenester generelt (Adhikari et al., 2023; Ghimire et al., 2020; Huda et al., 2021).

Tidlig diagnose, behandling og selvledelse er afgørende for forebyggelse og kontrol af sygdommen (WHO, 2021). Selvledelse refererer til de aktiviteter og adfærd, som individerne udfører for at kontrollere og behandle deres tilstande for at forbedre deres helbredsresultater med støtte fra familiemedlemmer, venner og slægtninge og i samråd med sundhedsudbydere (Powers et al., 2017). American Association of Diabetes Educators (AADE) har identificeret syv egenomsorgsadfærd til succesfuld og effektiv selvstyring af diabetes som sund mestring, sund kost, at være aktiv, tage medicin, overvåge, reducere risici og problemløsning (AADE, 2020) . Selvledelse har vist sig at være omkostningseffektiv gennem reduktion af hospitalsindlæggelser og sundhedsudgifter (Panagioti et al., 2014). Desuden er det vist at forbedre HbA1c-niveauet og har en positiv effekt på andre kliniske, psykosociale og adfærdsmæssige aspekter af diabetes sammen med forbedring af livskvalitet ved at reducere indtræden og/eller fremskridt i diabeteskomplikationer (Powers et al., 2017; Sukartini et al., 2023).

Med udviklingen af ​​teknologi bliver anvendelsen af ​​mobil sundhed (sundhed) mere og mere populær i selvplejen af ​​kroniske sygdomme (Kang & Park, 2016). Sundhedsinterventioner har vist sig at være en terapeutisk strategi, der kan forbedre diabetesbehandlingen på trods af deres økonomiske status (Fadilah et al., 2020; Johnston et al., 2018; Kitsiou et al., 2017; Lu et al., 2019; Mao et al., 2020; Wang et al., 2020; Ifølge National Population and Housing Census Report 2021 (CBS, 2021) har omkring tre fjerdedele (73%) af husstandene mindst en form for smartphone-penetration og 37,9% husstand med internetadgang i Nepal.

I de ressourcebegrænsede lande som Nepal kan sundhedsteknologi være en omkostningseffektiv tilgang til at levere pleje og forbedre sundhedsresultaterne. Der er undersøgelser, der viser gennemførligheden, acceptabiliteten (Bhandari et al., 2022; Ni et al., 2020) og endda effektiviteten (Bhandari et al., 2022) af sundhed til at forbedre sundhedsresultaterne for hypertension i Nepal (Bhandari et al. , 2022; Ni et al., 2020). Der er også eksisterende beviser for, at sundhed er et effektivt middel til at kommunikere sundhedsrelateret information og understøtte positiv adfærdsændring på kort tid (Tuitui et al., 2022). På trods af tilgængeligheden af ​​bevismateriale om accept af sundhed til forbedring af serviceudnyttelse og sundhedsresultater for kroniske tilstande, er anvendelsen af ​​adfærdsændringsinterventioner gennem sundhed til selvstyring af diabetes endnu ikke blevet evalueret.

Formål Denne undersøgelse har til formål at bestemme effektiviteten og acceptablen af ​​en tekstbaseret sundhedsintervention, der forbedrer selvledelse hos mennesker med type 2-diabetes ved hjælp af en co-designet tilgang i Nepal.

Mål 1: At bestemme effektiviteten af ​​tekstbaseret sundhedsintervention til at forbedre selvledelse (HbA1c-niveau, selveffektivitet, opfattet støtte, diabetesrelateret stress, sundhedsrelateret livskvalitet og egenomsorgsadfærd) Mål 2: At bestemme accepten af ​​en tekstbaseret sundhedsintervention til at forbedre selvledelse blandt mennesker med type 2-diabetes