Autocontrol de la diabetes tipo 2 mediante una intervención de salud móvil basada en mensajes de texto (Mhealth) en Nepal

Antecedentes y justificación El número de personas que viven con diabetes ha aumentado a nivel mundial y está aumentando rápidamente en los países de ingresos bajos y medianos (PIBM) (OMS, 2021). En 2021, había 537 millones de personas que vivían con diabetes y se espera que esta cifra aumente a 643 millones en 2030 y a 783 millones en 2045 (FID, 2021). Más de tres de cada cuatro adultos con diabetes viven en países de ingresos bajos y medianos. La diabetes representó 6,6 millones de muertes en 2021 (FID, 2021) y es una de las principales causas de ceguera, insuficiencia renal, ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares y amputaciones de miembros inferiores (OMS, 2021). Siguiendo la tendencia mundial, la prevalencia de diabetes ha ido aumentando en Nepal (Dhungana et al., 2021; Shrestha et al., 2021). La Federación Internacional de Diabetes (FID) estimó una prevalencia del 8,7% entre la población nepalesa y la proporción aumentará al 9,4% en 2045 (Federación Internacional de Diabetes, 2021).

La creciente carga de morbilidad puede plantear serios desafíos al sistema nacional de salud, con recursos limitados, debido a las complicaciones resultantes de la enfermedad, junto con problemas relacionados con la disponibilidad de servicios; preparación y conciencia limitada entre las personas que viven con diabetes (Ghimire et al., 2020; Gyawali et al., 2016).

El acceso a la atención es de suma importancia para las personas con diabetes durante el curso de su enfermedad; sin embargo, la disponibilidad y utilización de los servicios de atención de la diabetes varían según la distribución socioeconómica y geográfica, lo que indica desafíos para acceder a los servicios de atención de la diabetes (Upreti et al., 2016 ). La encuesta STEPS de la OMS en Nepal 2019 informó que alrededor de tres cuartas partes (73,5%) de las personas no eran conscientes de su nivel elevado de azúcar en sangre. A pesar de ser conscientes de su condición, alrededor del 6% no estaba en tratamiento. De manera similar, solo el 70% de los adultos con niveles elevados de azúcar en sangre informaron que cumplían con los medicamentos para controlar su nivel de azúcar en sangre (Dhimal M et al., 2020). Además, los establecimientos de salud pública en Nepal no están preparados para hacer frente a la creciente carga de las ENT, incluida la diabetes, en términos de personal de salud calificado, capacitación, disponibilidad de equipos y medicamentos, así como disponibilidad de servicios para la diabetes en general (Adhikari et al., 2023; Ghimire et al., 2020;

El diagnóstico temprano, el tratamiento y el autocuidado son esenciales para la prevención y control de la enfermedad (OMS, 2021). El autocuidado se refiere a las actividades y comportamientos emprendidos por los individuos para controlar y tratar sus condiciones para mejorar sus resultados de salud con el apoyo de familiares, amigos y parientes y en consulta con proveedores de servicios de salud (Powers et al., 2017). La Asociación Estadounidense de Educadores en Diabetes (AADE) ha identificado siete comportamientos de autocuidado para un autocontrol exitoso y eficaz de la diabetes: afrontamiento saludable, alimentación saludable, estar activo, tomar medicamentos, monitorear, reducir riesgos y resolver problemas (AADE, 2020) . Se ha demostrado que el autocuidado es rentable al reducir las admisiones hospitalarias y los costos de atención médica (Panagioti et al., 2014). Además, se ha demostrado que mejora el nivel de HbA1c y tiene un efecto positivo en otros aspectos clínicos, psicosociales y conductuales de la diabetes junto con una mejora en la calidad de vida al reducir la aparición y/o avance de las complicaciones de la diabetes (Powers et al., 2017; Sukartini et al., 2023).

Con el desarrollo de la tecnología, la aplicación de salud móvil (mhealth) se está volviendo cada vez más popular en el autocuidado de enfermedades crónicas (Kang & Park, 2016). Se ha demostrado que las intervenciones de mhealth son una estrategia terapéutica que podría mejorar el manejo de la diabetes a pesar de su situación económica (Fadilah et al., 2020; Johnston et al., 2018; Kitsiou et al., 2017; Lu et al., 2019; Mao et al., 2020; Wang et al., 2020; Según el informe del Censo Nacional de Población y Vivienda de 2021 (CBS, 2021), alrededor de tres cuartas partes (73%) de los hogares tienen al menos alguna forma de penetración de teléfonos inteligentes y el 37,9% de los hogares tienen acceso a Internet en Nepal.

En países con recursos limitados como Nepal, la tecnología mhealth puede ser un enfoque rentable para brindar atención y mejorar los resultados de salud. Hay estudios que demuestran la viabilidad, aceptabilidad (Bhandari et al., 2022; Ni et al., 2020) e incluso eficacia (Bhandari et al., 2022) de mhealth para mejorar los resultados de salud de la hipertensión en Nepal (Bhandari et al. , 2022; Ni et al., 2020). También existe evidencia de que mhealth es un medio eficaz para comunicar información relacionada con la salud y apoyar un cambio de comportamiento positivo en un corto período de tiempo (Tuitui et al., 2022). A pesar de la disponibilidad de un conjunto de pruebas sobre la aceptabilidad de mhealth para mejorar la utilización de los servicios y los resultados de salud en enfermedades crónicas, aún no se ha evaluado la aplicación de intervenciones de cambio de comportamiento a través de mhealth para el autocontrol de la diabetes.

Objetivos Este estudio tiene como objetivo determinar la efectividad y aceptabilidad de una intervención de mhealth basada en textos que mejora el autocuidado en personas con diabetes tipo 2 utilizando un enfoque codiseñado en Nepal.

Objetivo 1: Determinar la efectividad de la intervención mhealth basada en textos para mejorar la autogestión (nivel de HbA1c, autoeficacia, apoyo percibido, estrés relacionado con la diabetes, calidad de vida relacionada con la salud y conductas de autocuidado) Objetivo 2: Determinar la aceptabilidad de una Intervención de mhealth basada en textos para mejorar el autocuidado entre personas con diabetes tipo 2