最適なPEEP機械力関係の調査

周術期の肺合併症と人工呼吸器に関連した肺損傷は、特に腹腔鏡手術後の麻酔科医にとって困難な問題です。 これらの患者に対する肺保護換気 (LPV) 戦略を示唆する研究が増えています。 LPV 中に患者の駆動圧力を低く保ち、肺を開いた状態に保つために呼気陽圧 (PEEP) を適用することが推奨されます。 ただし、腹腔鏡手術では、LPV の制限的なピーク圧力を下げるために、高い PEEP 値を適切に適用することはできません。 腹腔鏡手術では、患者の姿勢と腹腔内圧の上昇により肺に圧力がかかります。 しかし、患者に適用される陽圧換気が不十分な場合、無気肺を引き起こす可能性があり、過剰な場合、圧外傷または容積外傷を引き起こす可能性があります。 LPV 中に起こり得るこれらすべての合併症に対して決定された閾値は、一緒に評価される必要があります。 (1)

Gattinoni ら (2016) は、機械換気が肺に及ぼす影響を仕事量と時間の式で説明し、この仕事中に使用されるエネルギーを定式化しました。 加えられたエネルギーは肺の開放と換気に費やされ、余剰分は気道の熱と抵抗によって消費されます。 このエネルギーの単位は、ジュール/秒として簡単に定式化できます。 機械的出力の式では、肺の圧外傷、容積外傷、および無電気外傷に対して異なるしきい値の代わりに単一のパラメーターを提供することで追跡が容易になります。 研究によると、12.6 ジュールを超えるエネルギーを加えると肺の損傷に関連することが示されています。 一方、換気中の最適な機械的出力 (MP) 値と、低および高 PEEP との関係はまだ十分にはわかっていません。

腹腔鏡手術では、高 PEEP 適用は肺を開いた状態に保ち、換気を高めるのに役立ちますが、機械的出力が大きくなる可能性があります。 この場合、高濃度の PEEP 適用が換気と患者の転帰に及ぼす影響は不明です。

この研究では、腹腔鏡手術を受ける患者の換気中に適用されるPEEP値と機械的出力値を観察的に監視し、患者の酸素化の観点からPEEP/MPの関係を検査します。