Studio della relazione di potenza meccanica ottimale della PEEP

Le complicanze polmonari perioperatorie e il danno polmonare associato al ventilatore rappresentano problemi impegnativi per gli anestesisti, soprattutto dopo interventi chirurgici laparoscopici. Un numero crescente di studi suggerisce strategie di ventilazione protettiva polmonare (LPV) in questi pazienti. Si raccomanda di mantenere bassa la pressione di guida dei pazienti durante la LPV e di applicare una pressione espiratoria positiva (PEEP) per mantenere i polmoni aperti. Tuttavia, valori di PEEP elevati non possono essere adeguatamente applicati negli interventi laparoscopici per ridurre la pressione di picco restrittiva per LPV. Negli interventi laparoscopici, la posizione del paziente e l'aumento della pressione intra-addominale creano pressione sui polmoni. Tuttavia, quando la ventilazione a pressione positiva applicata è insufficiente nei pazienti, può causare atelettasia e, quando è eccessiva, può causare barotrauma o volutrauma. I valori soglia determinati per tutte queste possibili complicanze durante la LPV dovrebbero essere valutati insieme. (1)

Gattinoni e colleghi (2016) hanno spiegato l'effetto della ventilazione meccanica sui polmoni attraverso una formula lavoro/tempo e hanno formulato l'energia utilizzata durante questo lavoro. L'energia applicata viene spesa per l'apertura dei polmoni e la ventilazione, mentre l'eccesso viene consumato a causa del calore e della resistenza delle vie respiratorie. L'unità di questa energia può essere formulata in modo semplificato come joule/secondo. La formula della potenza meccanica semplifica il monitoraggio fornendo un unico parametro invece di diversi valori di soglia per barotrauma, volutrauma e atelettrauma per i polmoni. Gli studi hanno dimostrato che l’applicazione di energia superiore a 12,6 joule è associata a danni ai polmoni. D’altro canto, la relazione tra il valore ottimale di potenza meccanica (MP) durante la ventilazione e la PEEP bassa e alta non è ancora del tutto nota.

Negli interventi laparoscopici, l’applicazione di una PEEP elevata può aiutare a mantenere i polmoni aperti e ad aumentare la ventilazione, ma può causare un’applicazione di potenza meccanica più elevata. In questo caso, l’effetto dell’applicazione di una PEEP elevata sulla ventilazione e sugli esiti del paziente non è chiaro.

In questo studio, i valori di PEEP e i valori di potenza meccanica applicati durante la ventilazione in pazienti che verranno operati in chirurgia laparoscopica saranno monitorati osservativamente e la relazione PEEP/MP sarà esaminata in termini di ossigenazione del paziente.