Investigação da relação ideal de potência mecânica PEEP

Complicações pulmonares perioperatórias e lesões pulmonares associadas à ventilação mecânica são questões desafiadoras para os anestesiologistas, especialmente após cirurgias laparoscópicas. Um número crescente de estudos sugere estratégias de ventilação protetora pulmonar (VPL) nesses pacientes. Recomenda-se que a pressão de condução dos pacientes seja mantida baixa durante o LPV e que a pressão expiratória positiva (PEEP) seja aplicada para manter os pulmões abertos. Entretanto, valores elevados de PEEP não podem ser aplicados adequadamente em cirurgias laparoscópicas para reduzir o pico de pressão restritivo para o LPV. Nas cirurgias laparoscópicas, a posição do paciente e o aumento da pressão intra-abdominal criam pressão nos pulmões. Porém, quando a ventilação com pressão positiva aplicada é insuficiente nos pacientes, pode causar atelectasia, e quando excessiva, pode causar barotrauma ou volutrauma. Os valores limiares determinados para todas essas possíveis complicações durante a VPL devem ser avaliados em conjunto. (1)

Gattinoni e colegas (2016) explicaram o efeito da ventilação mecânica nos pulmões através de uma fórmula trabalho/tempo e formularam a energia utilizada durante este trabalho. A energia aplicada é gasta na abertura dos pulmões e na ventilação, enquanto o excesso é consumido devido ao calor e à resistência do trato respiratório. A unidade desta energia pode ser formulada de forma simplificada como joule/segundo. A fórmula de potência mecânica facilita o acompanhamento, fornecendo um único parâmetro em vez de diferentes valores limite para barotrauma, volutrauma e atelectrauma para os pulmões. Estudos demonstraram que a aplicação de energia acima de 12,6 joules está associada a danos pulmonares. Por outro lado, a relação entre o valor ideal da potência mecânica (PM) durante a ventilação e a PEEP baixa e alta ainda não é totalmente conhecida.

Em cirurgias laparoscópicas, a aplicação elevada de PEEP pode ajudar a manter os pulmões abertos e aumentar a ventilação, mas pode causar maior aplicação de força mecânica. Neste caso, o efeito da aplicação de PEEP elevada na ventilação e nos resultados do paciente não é claro.

Neste estudo, os valores de PEEP e de potência mecânica aplicados durante a ventilação em pacientes que serão operados sob cirurgia laparoscópica serão monitorados observacionalmente e a relação PEEP/MP será examinada em termos de oxigenação do paciente.