手の手術における鎖骨下ブロックと止血帯を使用しない広覚醒局所麻酔の比較

対象基準は、年齢が18～70歳、米国麻酔科学会（ASA）の身体状態分類がI、II、またはIIIの患者で、単一の適応症で手術が計画されており、手術時間が20～60分であることだった。 除外基準は、ASA分類>IIIの患者、両側手術を予定している患者、局所感染症のある患者、同じ上肢に影響を与える神経疾患のある患者、局所麻酔薬に対するアレルギーの病歴のある患者、局所麻酔薬に対するアレルギーの病歴のある患者であった。前月のオピオイド使用量、および研究を理解できず質問に適切に答えることができなかった患者。

WALANT: WALANT 溶液は次のように調製しました: 50 mL の 1 mg/1 mL エピネフリン + 2% リドカイン + 39 cc の 0.9% 等張 NaCl + 10 mL の 8.4% 重炭酸ナトリウム [11]。 手術部位はポリビニルヨードで滅菌しました。 27 ゲージの注射器を使用して、皮膚の白化が観察されるまで、溶液を切開部位の周囲の 1 点または複数の異なる点から塗布しました。 最大用量 7 mg/kg を超えないよう注意が払われました。 外科的処置は、WALANT 技術の適用後 20 ～ 30 分後に始まりました。 図 1 は、WALANT 技術が適用された患者を示しています。

ICB: 患者は頭を閉塞側の反対方向に向けて仰臥位に配置されました。ポビドンヨードで皮膚を滅菌した後、リニア超音波プローブを滅菌し、鎖骨下窩上に垂直に配置して腋窩動脈と外側動脈を視覚化しました。腕神経叢の内側索、後索。 長さ 80 mm の 21G Stimuplex1 針を使用して、10 cc の 0.5% ブピバカインと 2% リドカインの混合物を、制御の目的で断続的に吸引しながら 3 本の索の周囲に注入しました。 図 2 は、ICB 手術を受けた患者を示しています。

臨床評価: 十分な疼痛コントロールが達成できなかった患者は鎮静されるか、全身麻酔に切り替えられ、研究から除外されました。 手術前、手術中、手術後の患者の痛みのレベルは、ビジュアル アナログ スケール (VAS) を使用して質問され、記録されました。 患者は、別の手術が予定されている場合に同じ麻酔方法を希望するかどうかを尋ね、満足度をリッカート尺度を使用して評価しました。1 は満足度が低いことを示し、4 は満足度が高いことを示します。 麻酔投与期間、麻酔効果の発現、術中の追加の鎮痛の必要性、麻酔効果の総持続時間、術後の鎮痛の必要性、入院期間、総手術期間、および合併症が評価されました。 WALANT グループと ICB グループの入院費用 (薬剤および麻酔材料の費用を含む) を計算し、比較しました。