Srovnání infraklavikulárního bloku a širokobdělé lokální anestezie bez turniketu pro chirurgii ruky

Kritériem pro zařazení byli pacienti ve věku 18 až 70 let, klasifikace fyzického stavu Americké společnosti anesteziologů (ASA) I, II nebo III, operace plánovaná pro jednu indikaci a délka operace mezi 20 a 60 minutami. Vylučovacími kritérii byli pacienti s ASA klasifikací >III, pacienti s plánovanou bilaterální operací, pacienti s lokální infekcí, pacienti s neurologickou poruchou postihující stejnou horní končetinu, pacienti s anamnézou alergie na lokální anestetika, pacienti s anamnézou užívání opiátů v předchozím měsíci a pacienti, kteří nebyli schopni studii porozumět a adekvátně odpovědět na otázky.

WALANT: Roztok WALANT byl připraven následovně: 50 ml 1 mg/1 ml epinefrinu + 2 % lidokainu + 39 ml 0,9 % izotonického NaCl + 10 ml 8,4 % hydrogenuhličitanu sodného [11]. Operační oblast byla sterilizována polyvinyljodem. Pomocí stříkačky 27-gauge byl roztok aplikován kolem místa řezu, buď z jednoho bodu, nebo z několika různých bodů, dokud nebylo pozorováno zbělení kůže. Bylo dbáno na to, aby nebyla překročena maximální dávka 7 mg/kg. Operační výkon začal 20-30 minut po aplikaci techniky WALANT. Obrázek 1 ukazuje pacienty, kterým byla aplikována technika WALANT.

ICB: Pacienti byli umístěni v poloze na zádech s hlavou obrácenou opačným směrem k zablokované straně. Po sterilizaci kůže jódovým povidonem byla sterilizována lineární ultrazvuková sonda, která byla umístěna vertikálně nad infraklavikulární jamku, aby se zobrazila axilární tepna a laterální , mediální a zadní provazce brachiálního plexu. Pomocí 80 mm dlouhé jehly 21G Stimuplex1 byla směs 10 ml 0,5% bupivakainu a 2% lidokainu injikována kolem tří provazců s přerušovanou aspirací pro kontrolní účely. Obrázek 2 ukazuje pacienty, kteří podstoupili proceduru ICB.

Klinické hodnocení: Pacienti, kteří nemohli dosáhnout dostatečné kontroly bolesti, byli buď sedováni, nebo převedeni na celkovou anestezii a byli vyloučeni ze studie. Úrovně bolesti pacientů před, během a po operaci byly dotazovány a zaznamenány pomocí vizuální analogové škály (VAS). Pacienti byli dotázáni, zda by preferovali stejnou metodu anestezie, pokud by byla plánována další operace, a úroveň jejich spokojenosti byla hodnocena pomocí Likertovy škály, kde 1 označovala nízkou úroveň spokojenosti a 4 značila vysokou úroveň spokojenosti. Hodnocena byla délka podávání anestezie, nástup účinku anestezie, další peroperační analgetická potřeba, celková doba trvání analgetického účinku, pooperační analgetická potřeba, délka hospitalizace, celková doba operace a komplikace. Byly vypočteny a porovnány náklady na hospitalizaci (včetně nákladů na léky a anesteziologický materiál) skupin WALANT a ICB.