Infraklavikulaarisen lohkon ja Wide-Awake-paikallisen anestesian vertailu, jossa ei käytetä käsikirurgiaan

Osallistumiskriteerit olivat 18–70-vuotiaat potilaat, American Society of Anesthesiologists (ASA) fyysinen tilaluokitus I, II tai III, leikkaus suunniteltu yhdelle indikaatiolle ja leikkauksen kesto 20–60 minuuttia. Poissulkemiskriteerit olivat potilaat, joiden ASA-luokitus >III, potilaat, joille on tehty suunniteltu molemminpuolinen leikkaus, potilaat, joilla on paikallinen infektio, potilaat, joilla on samaan yläraajoon vaikuttava neurologinen sairaus, potilaat, joilla on ollut allergia paikallispuudutusaineille, potilaat, joilla on anamneesi opioidien käytöstä edellisen kuukauden aikana ja potilaat, jotka eivät kyenneet ymmärtämään tutkimusta ja vastaamaan kysymyksiin riittävästi.

WALANT: WALANT-liuos valmistettiin seuraavasti: 50 ml 1 mg/1 ml epinefriiniä + 2 % lidokaiinia + 39 cc 0,9 % isotonista NaCl:a + 10 ml 8,4 % natriumbikarbonaattia [11]. Leikkausalue steriloitiin polyvinyylijodilla. Käyttämällä 27 gaugen ruiskua liuosta levitettiin viiltokohdan ympärille joko yhdestä kohdasta tai useista eri kohdista, kunnes havaittiin ihon valkaisua. Varottiin ylittämästä enimmäisannosta 7 mg/kg. Leikkaus aloitettiin 20-30 minuuttia WALANT-tekniikan soveltamisen jälkeen. Kuvassa 1 esitetään potilaat, joille annettiin WALANT-tekniikkaa.

ICB: Potilaat asetettiin makuuasentoon niin, että pää oli tukkeutuneen puolen vastakkaiseen suuntaan. Kun iho oli steriloitu povidonijodilla, lineaarinen ultraäänianturi steriloitiin ja asetettiin pystysuoraan infraklavikulaarisen kuopan päälle kainalovaltimon ja lateraalisen valtimoiden visualisoimiseksi. olkapääpunoksen mediaaliset ja takaköydet. Käyttämällä 80 mm pitkää 21G Stimuplex1 -neulaa ruiskutettiin 10 cm3 0,5 % bupivakaiinia ja 2 % lidokaiinia kolmen narun ympärille jaksottaisella imulla kontrollitarkoituksiin. Kuvassa 2 esitetään potilaat, joille tehtiin ICB-menettely.

Kliininen arviointi: Potilaat, jotka eivät kyenneet saavuttamaan riittävää kivunhallintaa, joko rauhoitettiin tai vaihdettiin yleisanestesiaan, ja heidät suljettiin pois tutkimuksesta. Potilaiden kiputasot ennen leikkausta, sen aikana ja sen jälkeen tiedusteltiin ja kirjattiin visuaalisen analogisen asteikon (VAS) avulla. Potilailta kysyttiin, pitivätkö he parempana samaa anestesiamenetelmää, jos he suunnittelevat uutta leikkausta, ja heidän tyytyväisyytensä arvioitiin Likert-asteikolla, jossa 1 osoitti alhaista tyytyväisyyttä ja 4 korkeaa tyytyväisyyttä. Arvioitiin anestesian antamisen kesto, anestesiavaikutuksen alkaminen, intraoperatiiviset lisäkipulääketarpeet, anestesiavaikutuksen kokonaiskesto, postoperatiiviset analgeettiset tarpeet, sairaalahoidon kesto, leikkauksen kokonaiskesto ja komplikaatiot. WALANT- ja ICB-ryhmien sairaalahoitokustannukset (sisältäen lääkkeiden ja anestesiamateriaalien kustannukset) laskettiin ja verrattiin.