Comparação de bloqueio infraclavicular e anestesia local bem acordada sem torniquete para cirurgia de mão

Os critérios de inclusão foram pacientes com idade entre 18 e 70 anos, classificação de estado físico I, II ou III da American Society of Anesthesiologists (ASA), cirurgia planejada para uma única indicação e duração da cirurgia entre 20 e 60 minutos. Os critérios de exclusão foram pacientes com classificação ASA > III, pacientes com cirurgia bilateral planejada, pacientes com infecção local, pacientes com distúrbio neurológico afetando a mesma extremidade superior, pacientes com histórico de alergia a anestésicos locais, pacientes com histórico de de uso de opioides no último mês e pacientes que não conseguiram compreender o estudo e responder adequadamente às questões.

WALANT: A solução WALANT foi preparada da seguinte forma: 50 mL de epinefrina 1 mg/1 mL + lidocaína 2% + 39 cc de NaCl isotônico 0,9% + 10 mL de bicarbonato de sódio 8,4% [11]. A área cirúrgica foi esterilizada com polivinil iodo. Utilizando uma seringa de calibre 27, a solução foi aplicada ao redor do local da incisão, seja em um único ponto ou em vários pontos diferentes, até que fosse observado o clareamento da pele. Foi tomado cuidado para não exceder a dose máxima de 7 mg/kg. O procedimento cirúrgico iniciou 20-30 minutos após a aplicação da técnica WALANT. A Figura 1 mostra os pacientes aos quais foi administrada a técnica WALANT.

BIC: Os pacientes foram colocados em decúbito dorsal com a cabeça voltada para a direção oposta do lado bloqueado. Após esterilização da pele com iodopovidona, uma sonda de ultrassom linear foi esterilizada e colocada verticalmente sobre a fossa infraclavicular para visualizar a artéria axilar e a lateral fascículos , medial e posterior do plexo braquial. Utilizando uma agulha Stimuplex1 21G de 80 mm de comprimento, uma mistura de 10 cc de bupivacaína a 0,5% e lidocaína a 2% foi injetada ao redor dos três cordões com aspiração intermitente para fins de controle. A Figura 2 mostra os pacientes submetidos ao procedimento de ICB.

Avaliação clínica: Os pacientes que não conseguiram obter controle suficiente da dor foram sedados ou transferidos para anestesia geral e foram excluídos do estudo. Os níveis de dor dos pacientes antes, durante e após a cirurgia foram consultados e registrados por meio da escala visual analógica (EVA). Os pacientes foram questionados se prefeririam o mesmo método anestésico caso outra cirurgia fosse planejada, e seus níveis de satisfação foram avaliados por meio de uma escala Likert, onde 1 indicava baixos níveis de satisfação e 4 denotava altos níveis de satisfação. A duração da administração da anestesia, início do efeito anestésico, necessidades analgésicas adicionais intraoperatórias, duração total do efeito anestésico, necessidades analgésicas pós-operatórias, tempo de internação hospitalar, duração cirúrgica total e complicações foram avaliadas. Os custos de internação (incluindo custo de medicamentos e materiais anestésicos) dos grupos WALANT e ICB foram calculados e comparados.