Сравнение подключичной блокады и местной анестезии в состоянии бодрствования без жгута при хирургии кисти

Критериями включения были пациенты в возрасте от 18 до 70 лет, физическое состояние I, II или III по классификации Американского общества анестезиологов (ASA), операция, запланированная по одному показанию, и продолжительность операции от 20 до 60 минут. Критериями исключения были пациенты с классификацией ASA >III, пациенты с плановой двусторонней хирургией, пациенты с местной инфекцией, пациенты с неврологическими расстройствами, поражающими одну и ту же верхнюю конечность, пациенты с аллергией на местные анестетики в анамнезе, пациенты с анамнезом случаев употребления опиоидов в предыдущем месяце, а также пациентов, которые не смогли понять суть исследования и адекватно ответить на вопросы.

WALANT: Раствор WALANT готовили следующим образом: 50 мл 1 мг/1 мл адреналина + 2% лидокаина + 39 мл 0,9% изотонического NaCl + 10 мл 8,4% бикарбоната натрия [11]. Операционное поле стерилизовали поливинилйодом. С помощью шприца 27 калибра раствор наносили вокруг места разреза либо из одной точки, либо из нескольких разных точек, пока не наблюдалось побеление кожи. Были приняты меры предосторожности, чтобы не превышать максимальную дозу 7 мг/кг. Хирургическую процедуру начинали через 20-30 минут после применения методики WALANT. На рисунке 1 показаны пациенты, которым была применена методика WALANT.

ICB: Пациентов помещали в положение лежа на спине, головой в сторону, противоположную заблокированной стороне. После стерилизации кожи повидон-йодом линейный ультразвуковой датчик стерилизовали и помещали вертикально над подключичной ямкой для визуализации подмышечной артерии и латеральной артерии. , медиальная и задняя тяжи плечевого сплетения. С помощью иглы Stimuplex1 21G длиной 80 мм вокруг трех пуповин с периодической аспирацией в целях контроля вводили 10 мл смеси 0,5% бупивакаина и 2% лидокаина. На рисунке 2 показаны пациенты, перенесшие процедуру ICB.

Клиническая оценка: Пациентам, которые не смогли добиться достаточного контроля боли, либо давали седативные препараты, либо переводили на общую анестезию, и они были исключены из исследования. Уровни боли у пациентов до, во время и после операции оценивались и записывались с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Пациентов спрашивали, предпочтут ли они тот же метод анестезии, если планировалась еще одна операция, и уровень их удовлетворенности оценивался с помощью шкалы Лайкерта, где 1 означал низкий уровень удовлетворенности, а 4 означал высокий уровень удовлетворенности. Оценивали продолжительность введения анестезии, наступление анестезиологического эффекта, интраоперационную потребность в дополнительных анальгетиках, общую продолжительность анестезиологического эффекта, послеоперационную потребность в анальгетиках, продолжительность пребывания в стационаре, общую продолжительность хирургического вмешательства и осложнения. Были рассчитаны и сопоставлены затраты на госпитализацию (включая стоимость препаратов и материалов для анестезии) групп WALANT и ICB.