Porównanie znieczulenia miejscowego bloku podobojczykowego i znieczulenia miejscowego w stanie pełnej czuwania bez opaski uciskowej w chirurgii ręki

Kryteriami włączenia byli pacjenci w wieku od 18 do 70 lat, stan fizyczny I, II lub III według klasyfikacji Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów (ASA), operacja zaplanowana dla jednego wskazania oraz czas trwania operacji od 20 do 60 minut. Kryteriami wykluczenia byli pacjenci z klasyfikacją ASA >III, pacjenci po planowanym obustronnym zabiegu chirurgicznym, pacjenci z miejscową infekcją, pacjenci ze schorzeniem neurologicznym obejmującym tę samą kończynę górną, pacjenci z alergią na leki miejscowo znieczulające w wywiadzie, pacjenci z wywiadem używania opioidów w poprzednim miesiącu oraz pacjentów, którzy nie byli w stanie zrozumieć badania i odpowiednio odpowiedzieć na pytania.

WALANT: Roztwór WALANT przygotowano w następujący sposób: 50 ml 1 mg/1 ml epinefryny + 2% lidokainy + 39 ml 0,9% izotonicznego NaCl + 10 ml 8,4% wodorowęglanu sodu [11]. Pole operacyjne sterylizowano polijodem winylu. Za pomocą strzykawki o rozmiarze 27 roztwór nanoszono wokół miejsca nacięcia, z jednego lub kilku różnych punktów, aż do zaobserwowania wybielenia skóry. Uważano, aby nie przekroczyć maksymalnej dawki 7 mg/kg. Zabieg operacyjny rozpoczyna się 20-30 minut po zastosowaniu techniki WALANT. Na rycinie 1 przedstawiono pacjentów, u których zastosowano technikę WALANT.

ICB: Pacjentów ułożono w pozycji na plecach z głową zwróconą w stronę przeciwną do strony zablokowanej. Po wysterylizacji skóry jodyną powidonu wysterylizowano liniową sondę ultradźwiękową i umieszczono pionowo nad dołem podobojczykowym w celu uwidocznienia tętnicy pachowej i bocznej , przyśrodkowe i tylne pasma splotu ramiennego. Za pomocą igły 21G Stimuplex1 o długości 80 mm wstrzyknięto mieszaninę 10 ml 0,5% bupiwakainy i 2% lidokainy wokół trzech strun, okresowo aspirując w celach kontrolnych. Rycina 2 przedstawia pacjentów, którzy przeszli procedurę ICB.

Ocena kliniczna: Pacjentom, u których nie udało się uzyskać wystarczającej kontroli bólu, poddano sedacji lub zmieniono na znieczulenie ogólne i wykluczono z badania. Poziom bólu pacjentów przed, w trakcie i po operacji badano i rejestrowano za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS). Pacjentów zapytano, czy w przypadku planowania kolejnej operacji woleliby tę samą metodę znieczulenia, a poziom ich satysfakcji oceniano za pomocą skali Likerta, gdzie 1 oznaczało niski poziom satysfakcji, a 4 wysoki poziom satysfakcji. Oceniano czas podawania znieczulenia, początek efektu znieczulenia, śródoperacyjne zapotrzebowanie na dodatkowe leki przeciwbólowe, całkowity czas trwania efektu znieczulenia, pooperacyjne zapotrzebowanie na leki przeciwbólowe, długość pobytu w szpitalu, całkowity czas trwania operacji i powikłania. Obliczono i porównano koszty hospitalizacji (w tym koszty leków i środków znieczulających) grup WALANT i ICB.