Sammenligning av infraklavikulær blokk og vidvåken lokalbedøvelse uten turniquet for håndkirurgi

Inklusjonskriteriene var pasienter mellom 18 og 70 år, en American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk statusklassifisering av I, II eller III, operasjon planlagt for en enkelt indikasjon og en operasjonsvarighet på mellom 20 og 60 minutter. Eksklusjonskriteriene var pasienter med ASA-klassifisering >III, pasienter med planlagt bilateral kirurgi, pasienter med lokal infeksjon, pasienter med en nevrologisk lidelse som påvirker samme øvre ekstremitet, pasienter med tidligere allergi mot lokalbedøvelsesmidler, pasienter med anamnese av opioidbruk i forrige måned, og pasienter som ikke var i stand til å forstå studien og svare på spørsmålene tilstrekkelig.

WALANT: WALANT-løsningen ble fremstilt som følger: 50 ml 1 mg/1 ml epinefrin + 2 % lidokain + 39 cc 0,9 % isotonisk NaCl + 10 ml 8,4 % natriumbikarbonat [11]. Det kirurgiske området ble sterilisert med polyvinyljod. Ved å bruke en 27-gauge sprøyte ble løsningen påført rundt snittstedet, enten fra et enkelt punkt eller flere forskjellige punkter, inntil bleking av huden ble observert. Det ble tatt hensyn til ikke å overskride maksimaldosen på 7 mg/kg. Det kirurgiske inngrepet startet 20-30 minutter etter påføring av WALANT-teknikken. Figur 1 viser pasienter som WALANT-teknikken ble administrert for.

ICB: Pasientene ble plassert i ryggleie med hodet vendt i motsatt retning av den blokkerte siden. Etter sterilisering av huden med povidonjod ble en lineær ultralydsonde sterilisert og plassert vertikalt over infraklavikulær fossa for å visualisere aksillærarterien og lateralen , mediale og bakre ledninger av plexus brachialis. Ved å bruke en 80 mm lang 21G Stimuplex1 nål ble en blanding av 10 cc 0,5 % bupivakain og 2 % lidokain injisert rundt de tre ledningene med intermitterende aspirasjon for kontrollformål. Figur 2 viser pasienter som gjennomgikk ICB-prosedyren.

Klinisk evaluering: Pasienter som ikke kunne oppnå tilstrekkelig smertekontroll ble enten bedøvet eller byttet til generell anestesi og ble ekskludert fra studien. Smertenivåene til pasientene før, under og etter operasjonen ble spurt og registrert ved hjelp av den visuelle analoge skalaen (VAS). Pasientene ble spurt om de ville foretrekke den samme anestesimetoden dersom en annen operasjon var planlagt, og tilfredshetsnivået deres ble evaluert ved hjelp av en Likert-skala, der 1 indikerte lave nivåer av tilfredshet, og 4 angav høye nivåer av tilfredshet. Varigheten av anestesiadministrasjonen, inntreden av anestesieffekten, intraoperativt ekstra smertestillende behov, total varighet av anestesieffekten, postoperativt smertestillende behov, lengde på sykehusopphold, total operasjonsvarighet og komplikasjoner ble evaluert. Sykehusinnleggelseskostnadene (inkludert kostnadene for medikamenter og anestesimaterialer) til WALANT- og ICB-gruppene ble beregnet og sammenlignet.