Sammenligning af infraclavikulær blokering og lysvågen lokalbedøvelse uden tourniquet til håndkirurgi

Inklusionskriterierne var patienter mellem 18 og 70 år, en American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk statusklassificering af I, II eller III, operation planlagt for en enkelt indikation og en operationsvarighed på mellem 20 og 60 minutter. Eksklusionskriterierne var patienter med en ASA-klassifikation >III, patienter med planlagt bilateral operation, patienter med en lokal infektion, patienter med en neurologisk lidelse, der påvirker den samme overekstremitet, patienter med en historie med allergi over for lokalbedøvelsesmidler, patienter med en anamnese af opioidbrug i den foregående måned, og patienter, der ikke var i stand til at forstå undersøgelsen og besvare spørgsmålene tilstrækkeligt.

WALANT: WALANT-opløsningen blev fremstillet som følger: 50 ml 1 mg/1 ml epinephrin + 2 % lidocain + 39 cc 0,9 % isotonisk NaCl + 10 ml 8,4 % natriumbicarbonat [11]. Det kirurgiske område blev steriliseret med polyvinyljod. Ved hjælp af en 27-gauge sprøjte blev opløsningen påført rundt om incisionsstedet, enten fra et enkelt punkt eller flere forskellige punkter, indtil der blev observeret blegning af huden. Der blev sørget for ikke at overskride den maksimale dosis på 7 mg/kg. Den kirurgiske procedure begyndte 20-30 minutter efter anvendelsen af ​​WALANT-teknikken. Figur 1 viser patienter, for hvem WALANT-teknikken blev administreret.

ICB: Patienterne blev placeret i liggende stilling med hovedet vendt mod den blokerede sides modsatte retning. Efter sterilisering af huden med povidonjod blev en lineær ultralydssonde steriliseret og placeret lodret over den infraclavikulære fossa for at visualisere aksillærarterien og den laterale , mediale og posteriore snore af plexus brachialis. Ved hjælp af en 80 mm lang 21G Stimuplex1 nål blev en blanding af 10 cc 0,5 % bupivacain og 2 % lidocain injiceret rundt om de tre snore med intermitterende aspiration til kontrolformål. Figur 2 viser patienter, der gennemgik ICB-proceduren.

Klinisk evaluering: Patienter, der ikke kunne opnå tilstrækkelig smertekontrol, blev enten bedøvet eller skiftet til generel anæstesi og blev udelukket fra undersøgelsen. Patienternes smerteniveauer før, under og efter operationen blev forespurgt og registreret ved hjælp af den visuelle analoge skala (VAS). Patienterne blev spurgt, om de ville foretrække den samme anæstesimetode, hvis der var planlagt en anden operation, og deres tilfredshedsniveauer blev evalueret ved hjælp af en Likert-skala, hvor 1 indikerede lave niveauer af tilfredshed, og 4 betegnede høje niveauer af tilfredshed. Varigheden af ​​anæstesiadministration, indtræden af ​​anæstesieffekten, intraoperativt yderligere analgetisk behov, total varighed af anæstesieffekten, postoperativt analgetisk behov, varigheden af ​​hospitalsophold, total kirurgisk varighed og komplikationer blev evalueret. Indlæggelsesomkostningerne (inklusive omkostningerne til medicin og anæstesimaterialer) for WALANT- og ICB-grupperne blev beregnet og sammenlignet.