Comparación del bloqueo infraclavicular y la anestesia local con el paciente completamente despierto sin torniquete para cirugía de la mano

Los criterios de inclusión fueron pacientes entre 18 y 70 años, clasificación de estado físico I, II o III de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA), cirugía planificada para una sola indicación y una duración de la cirugía de entre 20 y 60 minutos. Los criterios de exclusión fueron pacientes con clasificación ASA >III, pacientes con cirugía bilateral planificada, pacientes con infección local, pacientes con trastorno neurológico que afecta a la misma extremidad superior, pacientes con antecedentes de alergia a anestésicos locales, pacientes con antecedentes de uso de opioides en el mes anterior, y pacientes que no pudieron comprender el estudio y responder las preguntas adecuadamente.

WALANT: La solución WALANT se preparó de la siguiente manera: 50 ml de 1 mg/1 ml de epinefrina + lidocaína al 2% + 39 cc de NaCl isotónico al 0,9% + 10 ml de bicarbonato de sodio al 8,4% [11]. El área quirúrgica se esterilizó con polivinilo yodo. Utilizando una jeringa de calibre 27, se aplicó la solución alrededor del sitio de la incisión, ya sea desde un solo punto o desde varios puntos diferentes, hasta observar el blanqueamiento de la piel. Se tuvo cuidado de no exceder la dosis máxima de 7 mg/kg. El procedimiento quirúrgico se inició 20-30 minutos después de la aplicación de la técnica WALANT. La Figura 1 muestra los pacientes a los que se les aplicó la técnica WALANT.

ICB: los pacientes se colocaron en posición supina con la cabeza mirando en la dirección opuesta al lado bloqueado. Después de esterilizar la piel con povidona yodada, se esterilizó una sonda de ultrasonido lineal y se colocó verticalmente sobre la fosa infraclavicular para visualizar la arteria axilar y la arteria lateral. Cordones , medial y posterior del plexo braquial. Utilizando una aguja Stimuplex1 21G de 80 mm de largo, se inyectó una mezcla de 10 cc de bupivacaína al 0,5% y lidocaína al 2% alrededor de los tres cordones con aspiración intermitente para fines de control. La Figura 2 muestra los pacientes a los que se les realizó el procedimiento de ICB.

Evaluación clínica: Los pacientes que no pudieron lograr un control suficiente del dolor fueron sedados o cambiados a anestesia general y fueron excluidos del estudio. Se consultaron y registraron los niveles de dolor de los pacientes antes, durante y después de la cirugía mediante la escala visual analógica (EVA). Se preguntó a los pacientes si preferirían el mismo método de anestesia si se planeara otra cirugía y se evaluó su nivel de satisfacción mediante una escala Likert, donde 1 indicaba niveles bajos de satisfacción y 4 denotaba niveles altos de satisfacción. Se evaluaron la duración de la administración de la anestesia, el inicio del efecto de la anestesia, las necesidades analgésicas adicionales intraoperatorias, la duración total del efecto de la anestesia, las necesidades analgésicas posoperatorias, la duración de la estancia hospitalaria, la duración quirúrgica total y las complicaciones. Se calcularon y compararon los costos de hospitalización (incluido el costo de los medicamentos y materiales de anestesia) de los grupos WALANT e ICB.