Vergelijking van infraclaviculair blok en klaarwakkere lokale anesthesie zonder tourniquet voor handchirurgie

De inclusiecriteria waren patiënten tussen de 18 en 70 jaar, een fysieke statusclassificatie van de American Society of Anesthesiologists (ASA) van I, II of III, een operatie gepland voor een enkele indicatie en een operatieduur van tussen de 20 en 60 minuten. De uitsluitingscriteria waren patiënten met een ASA-classificatie >III, patiënten met een geplande bilaterale operatie, patiënten met een lokale infectie, patiënten met een neurologische aandoening aan dezelfde bovenste extremiteit, patiënten met een voorgeschiedenis van allergie voor lokale anesthetica, patiënten met een voorgeschiedenis van van opioïdengebruik in de voorgaande maand, en patiënten die het onderzoek niet konden begrijpen en de vragen niet adequaat konden beantwoorden.

WALANT: De WALANT-oplossing werd als volgt bereid: 50 ml 1 mg/1 ml epinefrine + 2% lidocaïne + 39 cc 0,9% isotone NaCl + 10 ml 8,4% natriumbicarbonaat [11]. Het operatiegebied werd gesteriliseerd met polyvinyljodium. Met behulp van een spuit van 27 gauge werd de oplossing rond de incisieplaats aangebracht, hetzij vanaf een enkel punt, hetzij vanaf verschillende punten, totdat bleekheid van de huid werd waargenomen. Er werd voor gezorgd dat de maximale dosis van 7 mg/kg niet werd overschreden. De chirurgische procedure begon 20-30 minuten na de toepassing van de WALANT-techniek. Figuur 1 toont patiënten bij wie de WALANT-techniek werd toegediend.

ICB: Patiënten werden in rugligging geplaatst met het hoofd in de tegenovergestelde richting van de geblokkeerde zijde. Na sterilisatie van de huid met povidonjood werd een lineaire ultrasone sonde gesteriliseerd en verticaal over de infraclaviculaire fossa geplaatst om de okselslagader en de laterale slagader zichtbaar te maken. , mediale en posterieure koorden van de plexus brachialis. Met behulp van een 80 mm lange 21G Stimuplex1-naald werd een mengsel van 10 cc 0,5% bupivacaïne en 2% lidocaïne rond de drie strengen geïnjecteerd met intermitterende aspiratie voor controledoeleinden. Figuur 2 toont patiënten die de ICB-procedure hebben ondergaan.

Klinische evaluatie: Patiënten die niet voldoende pijnbeheersing konden bereiken, werden verdoofd of overgezet op algemene anesthesie en werden uitgesloten van het onderzoek. De pijnniveaus van de patiënten vóór, tijdens en na de operatie werden opgevraagd en geregistreerd met behulp van de visueel analoge schaal (VAS). Aan de patiënten werd gevraagd of zij dezelfde anesthesiemethode zouden verkiezen als er nog een operatie zou plaatsvinden, en hun tevredenheidsniveaus werden geëvalueerd met behulp van een Likert-schaal, waarbij 1 een laag niveau van tevredenheid aangaf en 4 een hoog niveau van tevredenheid. De duur van de toediening van de anesthesie, het begin van het anesthesie-effect, de intraoperatieve aanvullende analgetische behoeften, de totale duur van het anesthesie-effect, de postoperatieve analgetische behoeften, de duur van het ziekenhuisverblijf, de totale chirurgische duur en de complicaties werden geëvalueerd. De ziekenhuisopnamekosten (inclusief de kosten van medicijnen en anesthesiematerialen) van de WALANT- en ICB-groepen werden berekend en vergeleken.