ホイップル手術中の膵空腸吻合術の新しい技術 (whipple)

2022年3月から2024年3月までに当研究所で膵頭十二指腸切除術を受けた患者48人の診療録を対象に前向き解析を行った。 膵吻合部にステントや大網を巻かずに膵頭十二指腸切除術を受けた患者計 24 名がグループ A を構成し、内側にステントと大網を巻いた膵頭十二指腸切除術を受けた患者 24 名がグループ B を構成しました。十二指腸、膨大部、遠位総胆管、膵頭は包含基準を満たしました。 切除不能基準（転移、腹水、動脈血管浸潤など）は除外基準の中に含まれていた。

幽門温存を伴う従来の膵頭十二指腸切除術が各患者に実施された。 すべての患者は、切除後に単一の空腸ループを使用して再建を受けましたが、これはさまざまな吻合によって可能になりました。 膵空腸吻合術は、一次膵管と空腸壁の間の二重層の端対側の管対粘膜吻合によって作成されました。 外層は、残存膵臓実質と空腸の漿膜筋層から構成されていました。 4-0 モノフィラメント ポリグリコン酸塩を利用した断続縫合技術を使用して、膵管と空腸粘膜の吻合を完了しました。 ＰＪを受けている各患者の膵管および空腸にネラトンステント６ｆを挿入した。 グループBでは、大網が無血管帯を超えて縦方向に分離され、胃大網動脈の1つまたは2つの大網枝が有茎大網皮弁を使用して保存されました。 大網皮弁を PJ の後面と門脈の間に押し込み、PJ の前面に巻き付けました。 大網を巻き上げ、数本の PDS 縫合糸で固定しました。

前壁に断続縫合糸を使用し、後壁に連続 4-0 モノフィラメント ポリグリコン酸塩を使用して、端側肝空腸吻合術を実行しました。 胃空腸吻合はリニアステープラーを使用して実行されました。 全ての患者は、シリコーンカテーテル２２ｆを使用して、胃空腸吻合部の５０ｃｍ遠位に配置された栄養空腸瘻チューブによる膵臓十二指腸切除術を受けた。 排水管の近くでは、膵臓空腸および肝空腸の吻合がよく見られます。 術後最初の日に、経鼻胃管が引き抜かれ、すべての患者はボーラスアプローチを使用して POD2 で FJ 栄養を開始しました。これには、栄養溶液を 1 日 4 ～ 6 回、通常は 150 ～ 200 ml のセッションで全期間にわたって投与することが含まれます。 15 ～ 20 分間、最も頻繁には注射器を使用します。 患者が経口食を受け入れることができるようになると、FJ 食餌の投与は中止されました。 手術から 3 週間後、すべての FJ チューブが除去され、患者に改善の兆候が見られるとすぐに経口摂取が再開されました。 手術プロセスは両グループで同じでしたが、大網の巻き付けとステント留置はグループ B でのみ行われました。予防策としてオクトレオチドを投与された患者はいませんでした。 施設倫理委員会はこの研究を承認した。 膵臓ステントを評価するために、グループ B のすべての症例で腹部のフォローアップ CT が行われました。

この研究の目的は次のとおりである：（a）術後 3 日目以降、検出可能な量のドレーン流出は、正常血清アミラーゼ値の上限の 3 倍を超えるアミラーゼ含量を有する膵臓瘻として処理された。 膵臓瘻は、ISGPF 基準に従って等級付けされました。 手術部位感染 (SSI) ガイドラインによれば、(b) 5 日以上続き、胆液中に観察された高ビリルビン含有量の漏出は胆汁漏として分類されました。 (c) 腹腔内膿瘍は、培養陽性の化膿性貯留および創傷感染に基づいて診断されました。(d) 膵臓外科国際研究グループ (ISGPF) の基準によれば、インデックス処置の 24 時間以内に発生した出血は、膵切除後早期出血として分類され、それ以降に発生した出血は膵切除後後期出血として分類されました。 (e) 入院期間は手術日から退院日までとして計算した。 (f) 術後死亡率は、入院期間内または手術後 30 日以内に発生した死亡数でした。 (g) 患者の経鼻胃チューブが術後 3 日間留置された場合、その日以降に再挿入の必要性が生じた場合、または術後 7 日目以降に患者が固形食物を消化する能力を失った場合、胃内容排出の遅れが確認された。 。

術後合併症は、Clavien と Dindo によって確立された基準を使用して分類されました。 POPF の有無が主な研究のエンドポイントでした。 入院期間、全体的な合併症の発生率、手術による死亡率が第二の最終目標でした。