Ny teknik til pancreaticojejunostomi under whipple-operation (whipple)

En prospektiv analyse blev udført på journalerne fra 48 patienter, som gennemgik pancreaticoduodenektomi på vores institut for periampullær cancer mellem marts 2022 og marts 2024. I alt 24 patienter, der havde gennemgået pancreaticoduodenektomi uden stent eller omental indpakning omkring det pancreas anastomotiske sted, udgjorde gruppe A, mens 24 patienter, der havde gennemgået pancreaticoduodenektomi med en stent indeni og omental indpakning, udgjorde gruppe B. Patienter med resecerbare tumorer i tolvfingertarmen, ampulla, distal fælles galdegang og pancreashoved opfyldte inklusionskriterierne. Kriterier for irresecerbarhed (såsom metastaser, ascites eller arteriel vaskulær invasion) var blandt eksklusionskriterierne.

En traditionel pancreaticoduodenektomi med pylorus-konservering blev udført på hver patient. Hver patient fik rekonstruktion ved hjælp af en enkelt jejunal loop efter resektion, hvilket blev muliggjort af forskellige anastomoser. En pancreaticojejunostomi blev skabt ved dobbeltlags, ende-til-side, kanal-til-slimhinde-anastomose mellem den primære pancreaskanal og jejunale væg. Det ydre lag bestod af det resterende pancreas-parenkym og det seromuskulære lag af jejunum. En afbrudt suturteknik under anvendelse af 4-0 monofilament polyglyconat blev brugt til at fuldende bugspytkirtelkanalen og jejunal mucosa anastomose. En nelatonstent 6f blev indsat i pancreaskanalen og jejunum hos hver patient, der modtog PJ. I gruppe B blev det større omentum adskilt på langs over en avaskulær zone, og en eller to omentale grene af de gastroepiploiske arterier blev bevaret ved hjælp af omentale pedikelflapper. Den omentale flap blev skubbet mellem den posteriore overflade af PJ og portvenen og derefter viklet ind over den forreste overflade af PJ. Omentumet blev rullet op og sikret med et par PDS-suturer.

End-to-side hepaticojejunostomi blev udført ved brug af afbrudte suturer på forvæggen og kontinuert 4-0 monofilament polyglyconat på bagvæggen. Den gastrojejunale anastomose blev udført under anvendelse af en lineær hæftemaskine. Alle patienter gennemgik pancreas-duodenektomi med en ernærings-jejunostomi-slange placeret 50 cm distalt for den gastrojejunale anastomose ved hjælp af et silikonekateter 22f. Nær afløb ses ofte panceraticojejunal og hepaticojejunal anastomoser. På den første postoperative dag blev den nasogastriske sonde trukket tilbage, og alle patienter blev startet på FJ-foder på POD2 ved hjælp af bolusmetoden, som involverer administration af ernæringsopløsningen 4-6 gange dagligt, sædvanligvis i 150-200 ml sessioner, i løbet af forløbet 15-20 minutter, oftest via en sprøjte. Når patienten var i stand til at acceptere en oral diæt, blev FJ-foderet afbrudt. Efter tre ugers operation blev alle FJ-rør fjernet, og oral fodring blev genoptaget, så snart patienten viste tegn på bedring. Det kirurgiske forløb var det samme i begge grupper, med undtagelse af omental indpakning og stenting, som kun blev udført i gruppe B. Ingen patient fik octreotid som en forebyggende foranstaltning. Den institutionelle etiske komité gav sin godkendelse til undersøgelsen. Opfølgning CT abdomen blev udført i alle tilfælde i gruppe B for at vurdere pancreasstenten.

Følgende var undersøgelsens mål: (a) På eller efter den tredje postoperative dag blev drænudstrømningen af ​​ethvert påviselig volumen behandlet som en bugspytkirtelfistel med et amylaseindhold større end tre gange den øvre normale serumamylaseværdi.] Pancreasfistlerne blev klassificeret i henhold til ISGPF-standarder. I henhold til retningslinjer for infektion på operationsstedet (SSI), (b) blev en lækage med højt bilirubinindhold, der varede længere end fem dage og blev observeret i galdevæske, klassificeret som galdelækage; (c) en intraabdominal byld blev diagnosticeret baseret på en kultur-positiv purulent samling og sårinfektion; (d) Ifølge kriterierne fra International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPF) blev blødning, der skete inden for 24 timer efter indeksproceduren, klassificeret som tidlig post-pancreatektomi blødning, mens blødning, der skete ud over dette tidspunkt, blev klassificeret som sen post-pancreatektomi blødning; (e) Længden af ​​hospitalsophold blev beregnet som operationsdagen indtil dagen for udskrivelsen fra hospitalet; (f) Postoperativ mortalitet var antallet af dødsfald, der skete inden for hospitalsindlæggelsesperioden eller inden for 30 dage efter operationen; og (g) forsinket gastrisk tømning blev identificeret, når patientens nasogastriske sonde blev efterladt på plads i tre postoperative dage, når nødvendigheden for genindsættelse viste sig efter den dag, eller når patienten mistede evnen til at fordøje fast føde efter den syvende postoperative dag .

Postoperative komplikationer blev kategoriseret ved hjælp af kriterierne fastsat af Clavien og Dindo. Eksistensen eller manglen på POPF var hovedundersøgelsens endepunkt. Varigheden af ​​hospitalsophold, frekvensen af ​​komplikationer generelt og frekvensen af ​​kirurgisk død var de sekundære slutmål.