Nieuwe techniek van pancreaticojejunostomie tijdens Whipple-operatie (whipple)

Er werd een prospectieve analyse uitgevoerd op de medische dossiers van 48 patiënten die tussen maart 2022 en maart 2024 een pancreaticoduodenectomie ondergingen in ons instituut voor periampullaire kanker. Een totaal van 24 patiënten die een pancreaticoduodenectomie hadden ondergaan zonder een stent of omentale wikkel rond de anastomoseplaats van de pancreas vormden groep A, terwijl 24 patiënten die een pancreaticoduodenectomie hadden ondergaan met een stent aan de binnenkant en een omentale wikkeling deel uitmaakten van groep B. Patiënten met reseceerbare tumoren van de anastomose van de pancreas. duodenum, ampulla, distale galgang en pancreaskop voldeden aan de inclusiecriteria. Criteria voor onherstelbaarheid (zoals metastasen, ascites of arteriële vasculaire invasie) behoorden tot de uitsluitingscriteria.

Bij elke patiënt werd een traditionele pancreaticoduodenectomie met behoud van de pylorus uitgevoerd. Elke patiënt onderging na resectie een reconstructie met behulp van een enkele jejunale lus, mogelijk gemaakt door verschillende anastomosen. Een pancreaticojejunostomie werd gecreëerd door een dubbellaagse, end-to-side, kanaal-naar-mucosa-anastomose tussen het primaire pancreaskanaal en de jejunumwand. De buitenste laag bestond uit het resterende pancreasparenchym en de seromusculaire laag van het jejunum. Een onderbroken hechttechniek waarbij gebruik werd gemaakt van 4-0 monofilament polyglyconaat werd gebruikt om de anastomose van het pancreaskanaal en het jejunale slijmvlies te voltooien. Een nelaton-stent 6f werd ingebracht in de ductus pancreaticus en het jejunum van elke patiënt die PJ ontving. In groep B werd het grotere omentum longitudinaal gescheiden over een avasculaire zone, en werden een of twee omentale takken van de gastro-epiploïsche slagaders geconserveerd met behulp van pedikelomentale flappen. De omentale flap werd tussen het achterste oppervlak van PJ en de poortader geduwd en vervolgens over het voorste oppervlak van PJ gewikkeld. Het omentum werd opgerold en vastgezet met enkele PDS-hechtingen.

End-to-side hepaticojejunostomie werd uitgevoerd met behulp van onderbroken hechtingen op de voorwand en continu 4-0 monofilament polyglyconaat op de achterwand. De gastrojejunale anastomose werd uitgevoerd met behulp van een lineaire nietmachine. Alle patiënten ondergingen een pancreatico-duodenectomie met een jejunostomiesonde die 50 cm distaal van de gastrojejunale anastomose was geplaatst, met behulp van een siliconenkatheter 22f. In de buurt van drains worden vaak panceraticojejunale en hepaticojejunale anastomosen gezien. Op de eerste postoperatieve dag werd de neussonde teruggetrokken en werden alle patiënten gestart met FJ-voedingen op POD2 volgens de bolusbenadering, waarbij de voedingsoplossing 4-6 keer per dag werd toegediend, meestal in sessies van 150-200 ml, gedurende de kuur. van 15-20 minuten, meestal via een injectiespuit. Zodra de patiënt een oraal dieet kon aanvaarden, werd de FJ-voeding stopgezet. Na een operatie van drie weken werden alle FJ-sondes verwijderd en werd de orale voeding hervat zodra de patiënt tekenen van verbetering vertoonde. Het chirurgische proces was in beide groepen hetzelfde, met uitzondering van het inpakken en plaatsen van een stent, wat alleen in groep B gebeurde. Geen enkele patiënt kreeg preventief octreotide. De institutionele ethische commissie gaf goedkeuring aan het onderzoek. In groep B werd in alle gevallen een follow-up CT-buik uitgevoerd om de pancreasstent te beoordelen.

De volgende doelstellingen van het onderzoek waren: (a) Op of na de derde postoperatieve dag werd de drainuitstroom van elk detecteerbaar volume behandeld als een pancreasfistel met een amylasegehalte dat groter was dan driemaal de hoogste normale serumamylasewaarde.] De pancreasfistels werden beoordeeld volgens ISGPF-normen. Volgens de richtlijnen voor postoperatieve wondinfectie (SSI) werd (b) een lek met een hoog bilirubinegehalte dat langer dan vijf dagen duurde en werd waargenomen in de galvloeistof geclassificeerd als gallekkage; (c) er werd een intra-abdominaal abces gediagnosticeerd op basis van een kweekpositieve purulente ophoping en wondinfectie; (d) Volgens de criteria van de International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPF) werd een bloeding die binnen 24 uur na de indexprocedure plaatsvond geclassificeerd als vroege post-pancreatectomiebloeding, terwijl bloedingen die na die tijd plaatsvonden werden geclassificeerd als late post-pancreatectomiebloeding; (e) De duur van het ziekenhuisverblijf werd berekend als de dag van de operatie tot de dag van ontslag uit het ziekenhuis; (f) Postoperatieve sterfte was het aantal sterfgevallen dat plaatsvond binnen de ziekenhuisopnameperiode of binnen 30 dagen na de operatie; en (g) er werd een vertraagde maaglediging vastgesteld toen de neus-maagsonde van de patiënt drie postoperatieve dagen op zijn plaats bleef, toen de noodzaak voor herinbrengen na die dag naar voren kwam, of wanneer de patiënt na de zevende postoperatieve dag het vermogen verloor om vast voedsel te verteren .

Postoperatieve complicaties werden gecategoriseerd aan de hand van de criteria van Clavien en Dindo. Het bestaan ​​of ontbreken van POPF was het eindpunt van het hoofdonderzoek. De duur van het ziekenhuisverblijf, het totale aantal complicaties en het aantal chirurgische sterfgevallen waren de secundaire einddoelen.