Nová technika pankreatojejunostomie během operace Whipple (whipple)

Byla provedena prospektivní analýza lékařských záznamů 48 pacientů, kteří podstoupili v našem ústavu pro periampulární karcinom v období od března 2022 do března 2024 pankreatoduodenektomii. Skupinu A tvořilo celkem 24 pacientů, kteří podstoupili pankreatoduodenektomii bez stentu nebo omentálního obalu kolem místa anastomózy pankreatu, zatímco 24 pacientů, kteří podstoupili pankreatoduodenektomii se stentem uvnitř a omentálním obalem, tvořili skupinu B. Pacienti s resekabilními tumory pankreatu duodenum, ampula, distální společný žlučovod a hlava pankreatu splnily kritéria pro zařazení. Kritéria neresekovatelnosti (jako jsou metastázy, ascites nebo arteriální vaskulární invaze) patřila mezi vylučovací kritéria.

U každého pacienta byla provedena tradiční pankreatoduodenektomie se zachováním pyloru. Každý pacient měl po resekci rekonstrukci s využitím jedné jejunální kličky, kterou umožňovaly různé anastomózy. Pancreaticojejunostomie byla vytvořena dvouvrstvou, end-to-side, duct-to-mucosa anastomózou mezi primárním vývodem pankreatu a stěnou jejuna. Vnější vrstva se skládala ze zbytkového pankreatického parenchymu a seromuskulární vrstvy jejuna. K dokončení anastomózy pankreatického vývodu a jejunální sliznice byla použita technika přerušované sutury využívající 4-0 monofilamentní polyglykonát. Nelatonový stent 6f byl zaveden do pankreatického vývodu a jejuna každého pacienta, který dostával PJ. Ve skupině B bylo větší omentum odděleno podélně přes avaskulární zónu a jedna nebo dvě omentální větve gastroepiploických tepen byly zachovány pomocí pediklových omentálních laloků. Omentální lalok se zatlačil mezi zadní povrch PJ a portální žílu a poté se obalil přes přední povrch PJ. Omentum bylo srolováno a zajištěno několika PDS stehy.

End-to-side hepaticojejunostomie byla provedena za použití přerušovaných stehů na přední stěně a kontinuálního 4-0 monofilamentního polyglykonátu na zadní stěně. Gastrojejunální anastomóza byla provedena pomocí lineárního stapleru. Všichni pacienti podstoupili pankreato-duodenektomii s vyživovací jejunostomickou sondou umístěnou 50 cm distálně od gastrojejunální anastomózy pomocí silikonového katétru 22f. V blízkosti drénů jsou často pozorovány panceraticojejunální a hepaticojejunální anastomózy. První pooperační den byla nasogastrická sonda vytažena a všem pacientům byla zahájena výživa FJ v POD2 pomocí bolusového přístupu, který zahrnuje podávání vyživovacího roztoku 4–6krát denně, obvykle ve 150–200 ml sezeních v průběhu kúry. 15-20 minut, nejčastěji injekční stříkačkou. Jakmile byl pacient schopen přijmout orální dietu, bylo podávání FJ přerušeno. Po třech týdnech operace byly odstraněny všechny sondy FJ a perorální podávání bylo obnoveno, jakmile pacient vykazoval známky zlepšení. Operační proces byl v obou skupinách stejný, s výjimkou omentálního zábalu a stentingu, které byly provedeny pouze ve skupině B. Žádný pacient nedostal oktreotid jako preventivní opatření. Institucionální etická komise dala studii souhlas. Kontrolní CT břicha bylo provedeno ve všech případech ve skupině B k posouzení pankreatického stentu.

Cíle studie byly následující: (a) Třetí pooperační den nebo po něm byl odtok z drénu jakéhokoli detekovatelného objemu ošetřen jako pankreatická píštěl s obsahem amylázy větším než trojnásobek horní normální hodnoty sérové ​​amylázy.] Pankreatické píštěle byly klasifikovány podle standardů ISGPF. Podle pokynů pro infekci v místě chirurgického zákroku (SSI) byl (b) únik vysokého obsahu bilirubinu, který trval déle než pět dní a byl pozorován ve žlučové tekutině, klasifikován jako únik žluči; (c) nitrobřišní absces byl diagnostikován na základě kultivačně pozitivního hnisavého sběru a infekce v ráně; (d) Podle kritérií International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPF) bylo krvácení, ke kterému došlo do 24 hodin od indexové procedury. klasifikováno jako časné krvácení po pankreatektomii, zatímco krvácení, ke kterému došlo po této době, bylo klasifikováno jako pozdní krvácení po pankreatektomii; (e) Délka pobytu v nemocnici byla vypočtena jako den operace do dne propuštění z nemocnice; (f) Pooperační mortalita byl počet úmrtí, ke kterým došlo během doby přijetí do nemocnice nebo do 30 dnů po operaci; a (g) opožděné vyprazdňování žaludku bylo zjištěno, když byla pacientova nazogastrická sonda ponechána na místě tři pooperační dny, když se po tomto dni objevila nutnost jejího opětovného zavedení nebo když pacient ztratil schopnost trávit pevnou stravu po sedmém pooperačním dni .

Pooperační komplikace byly kategorizovány pomocí kritérií stanovených Clavien a Dindo. Existence nebo absence POPF byla hlavním koncovým bodem studie. Sekundárními cíli byly délka hospitalizace, celkový počet komplikací a počet úmrtí po chirurgickém zákroku.