Nowa technika pankreatojejunostomii podczas operacji Whipple’a (whipple)

Przeprowadzono analizę prospektywną dokumentacji medycznej 48 pacjentów, którzy w okresie od marca 2022 r. do marca 2024 r. przeszli pankreatoduodenektomię z powodu raka okołoampułowego w naszym instytucie. W sumie 24 pacjentów, którzy przeszli pankreatoduodenektomię bez stentu lub opaski sieciowej wokół miejsca zespolenia trzustki, stanowiło grupę A, natomiast 24 pacjentów, którzy przeszli pankreatoduodenektomię ze stentem wewnątrz i opaską sieciową, stanowiło grupę B. Pacjenci z resekcyjnymi guzami trzustki dwunastnica, brodawka, dalszy przewód żółciowy wspólny i głowa trzustki spełniały kryteria włączenia. Wśród kryteriów wykluczenia znalazły się kryteria nieoperacyjności (takie jak przerzuty, wodobrzusze lub inwazja naczyń tętniczych).

U każdego pacjenta wykonano tradycyjną pankreatoduodenektomię z zachowaniem odźwiernika. U każdego pacjenta po resekcji, co było możliwe dzięki zastosowaniu różnych zespoleń, przeprowadzono rekonstrukcję z wykorzystaniem pojedynczej pętli jelita czczego. Wykonano pankreatojejunostomię poprzez dwuwarstwowe zespolenie przewodu z błoną śluzową typu koniec do boku pomiędzy pierwotnym przewodem trzustkowym a ścianą jelita czczego. Warstwa zewnętrzna składała się z resztkowego miąższu trzustki i warstwy surowiczo-mięśniowej jelita czczego. Do wykonania zespolenia przewodu trzustkowego i błony śluzowej jelita czczego zastosowano technikę szwu przerywanego z wykorzystaniem poliglikonianu monofilamentowego 4-0. Stent Nelatona 6f wprowadzono do przewodu trzustkowego i jelita czczego każdego pacjenta otrzymującego PJ. W grupie B większą sieć rozdzielono wzdłużnie nad strefą jałową i zachowano jedną lub dwie gałęzie sieciowe tętnic żołądkowo-epiplicznych za pomocą płatów sieciowych nasady. Płat sieciowy wepchnięto pomiędzy tylną powierzchnię PJ a żyłę wrotną, a następnie owinięto na przednią powierzchnię PJ. Sieć podwinięto i zabezpieczono kilkoma szwami PDS.

Wykonano hepaticojejunostomię koniec do boku, stosując szwy przerywane na ścianie przedniej i ciągły poliglikonian monofilamentowy 4-0 na ścianie tylnej. Zespolenie żołądkowo-czcze wykonano przy użyciu zszywacza liniowego. U wszystkich pacjentów wykonano pankreatoduodenektomię z rurką zasilającą jejunostomijną umieszczoną 50 cm dystalnie od zespolenia żołądkowo-czczowego, przy użyciu cewnika silikonowego 22f. W pobliżu drenów często obserwuje się zespolenia trzustkowo-jelitowe i wątrobowo-jelitowe. W pierwszym dniu po operacji wyjęto sondę nosowo-żołądkową i wszystkim pacjentom rozpoczęto karmienie FJ na POD2 metodą bolusa, która polega na podawaniu roztworu do karmienia 4-6 razy dziennie, zwykle w sesjach po 150-200 ml, przez cały czas trwania zabiegu. przez 15-20 minut, najczęściej za pomocą strzykawki. Gdy pacjent był w stanie zaakceptować dietę doustną, zaprzestano podawania paszy FJ. Po trzech tygodniach operacji usunięto wszystkie rurki FJ i wznowiono karmienie doustne, gdy tylko pacjent wykazał oznaki poprawy. Proces chirurgiczny był taki sam w obu grupach, z wyjątkiem założenia owinięcia sieci i stentowania, które wykonano tylko w grupie B. Żaden pacjent nie otrzymał oktreotydu jako środka zapobiegawczego. Instytucjonalna komisja etyczna wyraziła zgodę na badanie. We wszystkich przypadkach w grupie B wykonano kontrolną tomografię komputerową jamy brzusznej w celu oceny stentu trzustkowego.

Cele badania były następujące: (a) W trzecim dniu pooperacyjnym lub później wypływ drenu o dowolnej wykrywalnej objętości leczono jako przetokę trzustkową z zawartością amylazy większą niż trzykrotność górnej normalnej wartości amylazy w surowicy.] Przetoki trzustkowe oceniano według standardów ISGPF. Zgodnie z wytycznymi dotyczącymi zakażenia miejsca operowanego (ZMO), (b) wyciek dużej zawartości bilirubiny utrzymujący się dłużej niż pięć dni i zaobserwowany w płynie żółciowym został sklasyfikowany jako wyciek żółci; (c) ropień wewnątrzbrzuszny rozpoznano na podstawie dodatniego wyniku hodowli nacieku ropnego i zakażenia rany; (d) Zgodnie z kryteriami Międzynarodowej Grupy Badawczej Chirurgii Trzustki (ISGPF) krwawienie, które wystąpiło w ciągu 24 godzin od zabiegu wskaźnikowego, było klasyfikowano jako wczesny krwotok po pankreatektomii, natomiast krwawienie, które wystąpiło po tym czasie, klasyfikowano jako późny krwotok po pankreatektomii; (e) Długość pobytu w szpitalu liczono od dnia operacji do dnia wypisu ze szpitala; (f) Śmiertelność pooperacyjna to liczba zgonów, które miały miejsce w okresie przyjęcia do szpitala lub w ciągu 30 dni po operacji; oraz (g) opóźnione opróżnianie żołądka stwierdzono w przypadku pozostawienia sondy nosowo-żołądkowej na miejscu przez 3 dni po operacji, gdy po tym dniu pojawiła się konieczność jej ponownego założenia lub gdy po siódmej dobie pooperacyjnej pacjent utracił zdolność trawienia pokarmów stałych .

Powikłania pooperacyjne sklasyfikowano według kryteriów ustalonych przez Claviena i Dindo. Głównym punktem końcowym badania było istnienie lub brak POPF. Drugorzędnymi celami końcowymi były czas pobytu w szpitalu, ogólna częstość powikłań i częstość zgonów chirurgicznych.