Новая техника панкреатоеюностомии при операции Уиппла (whipple)

Проведен проспективный анализ историй болезни 48 пациентов, перенесших в нашем институте панкреатодуоденэктомию по поводу периампулярного рака в период с марта 2022 по март 2024 года. 24 пациента, перенесших панкреатодуоденальную резекцию без стента или сальниковой обертки вокруг места панкреатического анастомоза, составили группу А, а 24 пациента, перенесших панкреатодуоденэктомию со стентом внутри и сальниковой обвязкой, составили группу Б. Пациенты с резектабельными опухолями двенадцатиперстная кишка, ампула, дистальный отдел общего желчного протока и головка поджелудочной железы соответствовали критериям включения. Критерии нерезектабельности (такие как метастазы, асцит или артериальная сосудистая инвазия) были среди критериев исключения.

Каждому пациенту выполнена традиционная панкреатодуоденэктомия с сохранением привратника. Каждому пациенту после резекции была выполнена реконструкция с использованием одной петли тощей кишки, что стало возможным благодаря наложению различных анастомозов. Накладывали панкреатикоеюностомию путем двухслойного анастомоза проток-слизистая оболочка «конец в бок» между первичным протоком поджелудочной железы и стенкой тощей кишки. Наружный слой состоял из остаточной паренхимы поджелудочной железы и серозно-мышечного слоя тощей кишки. Для завершения анастомоза протока поджелудочной железы и слизистой оболочки тощей кишки использовали технику узлового шва с использованием монофиламентной полигликоната 4-0. Нелатоновый стент 6f был установлен в проток поджелудочной железы и тощую кишку каждому пациенту, получавшему PJ. В группе Б больший сальник отделяли продольно над бессосудистой зоной и сохраняли одну или две сальниковые ветви желудочно-сальниковых артерий с помощью сальниковых лоскутов на ножке. Сальниковый лоскут помещали между задней поверхностью ПП и воротной веной, затем обертывали по передней поверхности ПП. Сальник свернули и зафиксировали несколькими швами PDS.

Гепатикоеюностомию «конец в бок» выполняли узловыми швами на передней стенке и непрерывной мононитью полигликоната 4-0 на задней стенке. Гастроеюнальный анастомоз накладывался линейным степлером. Всем пациентам была выполнена панкреатико-дуоденэктомия с использованием питающей еюностомической трубки, расположенной на 50 см дистальнее гастроеюнального анастомоза, с использованием силиконового катетера 22f. Рядом с дренажами часто наблюдаются панцератоеюнальные и печеночно-еюнальные анастомозы. В первый послеоперационный день назогастральный зонд был извлечен, и всем пациентам было начато питание FJ на POD2 с использованием болюсного подхода, который предполагает введение питательного раствора 4-6 раз в день, обычно сессиями по 150-200 мл, в течение курса. 15-20 минут, чаще всего через шприц. Как только пациент смог принять пероральную диету, кормление FJ было прекращено. Через три недели после операции все трубки FJ были удалены, а пероральное питание было возобновлено, как только у пациента появились признаки улучшения. Хирургический процесс был одинаковым в обеих группах, за исключением тампонирования сальника и стентирования, которые выполнялись только в группе Б. Ни один пациент не получал октреотид в качестве профилактической меры. Институциональный комитет по этике одобрил исследование. Последующая КТ брюшной полости проводилась во всех случаях в группе B для оценки стента поджелудочной железы.

Цели исследования были следующими: (а) На или после третьего дня после операции дренажный отток любого обнаруживаемого объема рассматривался как фистула поджелудочной железы с содержанием амилазы, более чем в три раза превышающим верхнее нормальное значение сывороточной амилазы.] Свищи поджелудочной железы классифицировали в соответствии со стандартами ISGPF. Согласно рекомендациям по инфекциям в области хирургического вмешательства (SSI), (b) утечка высокого содержания билирубина, продолжавшаяся более пяти дней и наблюдавшаяся в желчной жидкости, была классифицирована как утечка желчи; (в) внутрибрюшной абсцесс был диагностирован на основании положительного посевного материала гнойного скопления и раневой инфекции; (г) согласно критериям Международной исследовательской группы хирургии поджелудочной железы (ISGPF), кровотечение, возникшее в течение 24 часов после индексной процедуры, было классифицировали как раннее постпанкреатэктомическое кровотечение, тогда как кровотечение, возникшее после этого времени, классифицировали как позднее постпанкреатэктомическое кровотечение; (д) Продолжительность пребывания в больнице рассчитывалась от дня операции до дня выписки из больницы; (f) Послеоперационная смертность представляла собой количество смертей, произошедших в период госпитализации или в течение 30 дней после операции; и (ж) задержку опорожнения желудка выявляли, когда назогастральный зонд у пациента оставался на месте в течение трех послеоперационных дней, когда возникла необходимость в его повторном введении после этого дня или когда пациент терял способность переваривать твердую пищу после седьмого дня после операции. .

Послеоперационные осложнения были классифицированы с использованием критериев, установленных Клавиеном и Диндо. Наличие или отсутствие ПОПФ было основной конечной точкой исследования. Второстепенными конечными целями были продолжительность пребывания в больнице, общая частота осложнений и частота хирургической смертности.