Ny teknikk for pancreaticojejunostomi under whipple-operasjon (whipple)

En prospektiv analyse ble utført på journalene til 48 pasienter som gjennomgikk pankreaticoduodenektomi ved vårt institutt for periampullær kreft mellom mars 2022 og mars 2024. Totalt 24 pasienter som hadde gjennomgått pankreaticoduodenektomi uten stent eller omental innpakning rundt anastomosestedet i bukspyttkjertelen utgjorde gruppe A, mens 24 pasienter som hadde gjennomgått pankreaticoduodenektomi med stent inni og omental innpakning utgjorde gruppe B. Pasienter med resektable svulster i tolvfingertarmen, ampulla, distal felles gallegang og pankreashode oppfylte inklusjonskriteriene. Kriterier for irresecerbarhet (som metastaser, ascites eller arteriell vaskulær invasjon) var blant eksklusjonskriteriene.

En tradisjonell pankreaticoduodenektomi med pylorus-konservering ble utført på hver pasient. Hver pasient hadde rekonstruksjon ved å bruke en enkelt jejunal løkke etter reseksjon, som ble muliggjort av forskjellige anastomoser. En pancreaticojejunostomi ble opprettet ved dobbeltlags, ende-til-side, duct-to-mucosa anastomose mellom den primære bukspyttkjertelkanalen og jejunalveggen. Det ytre laget besto av det gjenværende pankreas-parenkymet og det seromuskulære laget av jejunum. En avbrutt suturteknikk ved bruk av 4-0 monofilament polyglykonat ble brukt for å fullføre bukspyttkjertelkanalen og jejunal mucosa anastomose. En nelatonstent 6f ble satt inn i bukspyttkjertelkanalen og jejunum til hver pasient som fikk PJ. I gruppe B ble det større omentum separert i lengderetningen over en avaskulær sone, og en eller to omentale grener av de gastroepiploiske arteriene ble bevart ved bruk av pedicle omentale klaffer. Omentalklaffen ble skjøvet mellom den bakre overflaten av PJ og portvenen, og deretter pakket over den fremre overflaten av PJ. Omentum ble rullet opp og sikret med noen få PDS-suturer.

End-to-side hepaticojejunostomi ble utført ved bruk av avbrutte suturer på fremre vegg og kontinuerlig 4-0 monofilament polyglykonat på bakre vegg. Den gastrojejunale anastomosen ble utført ved bruk av en lineær stiftemaskin. Alle pasientene gjennomgikk pankreas-duodenektomi med en ernærings jejunostomi-slange plassert 50 cm distalt for den gastrojejunale anastomosen, ved bruk av et silikonkateter 22f. Nær avløp er ofte sett panceraticojejunal og hepaticojejunal anastomoser. På den første postoperative dagen ble den nasogastriske sonden trukket tilbake, og alle pasientene ble startet på FJ-mating på POD2 ved bruk av bolustilnærmingen, som innebærer å administrere ernæringsoppløsningen 4-6 ganger daglig, vanligvis i 150-200 ml økter, i løpet av kurset. 15-20 minutter, oftest via en sprøyte. Så snart pasienten var i stand til å akseptere en oral diett, ble FJ-fôret avbrutt. Etter tre ukers operasjon ble alle FJ-rør fjernet, og oral mating ble gjenopptatt så snart pasienten viste tegn til bedring. Den kirurgiske prosessen var den samme i begge gruppene, med unntak av omental innpakning og stenting, som kun ble utført i gruppe B. Ingen pasienter fikk oktreotid som et forebyggende tiltak. Den institusjonelle etiske komiteen ga sin tilslutning til studien. Oppfølging CT abdomen ble gjort i alle tilfeller i gruppe B for å vurdere pankreasstenten.

Følgende var studiens mål: (a) På eller etter den tredje postoperative dagen ble drenavløpet av ethvert påvisbart volum behandlet som en bukspyttkjertelfistel med et amylaseinnhold større enn tre ganger den øvre normale serumamylaseverdien.] Pankreasfistlene ble gradert i henhold til ISGPF-standarder. I henhold til retningslinjer for infeksjon på operasjonsstedet (SSI), (b) ble en lekkasje med høyt bilirubininnhold som varte lenger enn fem dager og ble observert i gallevæske klassifisert som gallelekkasje; (c) en intraabdominal abscess ble diagnostisert basert på en kulturpositiv purulent samling og sårinfeksjon; (d) I henhold til kriteriene for International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPF), ble blødning som skjedde innen 24 timer etter indeksprosedyren. klassifisert som tidlig post-pankreatektomi blødning, mens blødning som skjedde utover den tiden ble klassifisert som sen post-pankreatektomi blødning; (e) Lengden på sykehusoppholdet ble beregnet som operasjonsdagen frem til dagen for utskrivning fra sykehuset; (f) Postoperativ dødelighet var antall dødsfall som skjedde innenfor sykehusinnleggelsesperioden eller innen 30 dager etter operasjonen; og (g) forsinket gastrisk tømming ble identifisert når pasientens nasogastriske sonde ble liggende på plass i tre postoperative dager, når nødvendigheten for gjeninnsetting viste seg etter den dagen, eller når pasienten mistet evnen til å fordøye fast føde etter den syvende postoperative dagen .

Postoperative komplikasjoner ble kategorisert ved å bruke kriteriene fastsatt av Clavien og Dindo. Eksistensen eller mangelen på POPF var hovedstudiens endepunkt. Varigheten av sykehusoppholdet, frekvensen av komplikasjoner generelt og frekvensen av kirurgisk død var de sekundære sluttmålene.