Uusi pankreaticojejunostomian tekniikka Whipple-leikkauksen aikana (whipple)

Prospektiivinen analyysi tehtiin 48 potilaan sairauskertomuksesta, joille tehtiin haima-duodenektomia instituutissamme periampullaarisen syövän vuoksi maaliskuun 2022 ja maaliskuun 2024 välisenä aikana. Ryhmään A kuului yhteensä 24 potilasta, joille oli tehty haima-duodenektomia ilman stenttiä tai haiman anastomoottisen kohdan ympärillä olevaa omentaalikäärettä, ja ryhmään B kuului 24 potilasta, joille oli tehty haima-duodenektomia, jossa oli stentti sisällä ja omentaalikääre. pohjukaissuoli, ampulla, distaalinen yhteinen sappitiehye ja haiman pää täyttivät sisällyttämiskriteerit. Ei-leikkauskriteerit (kuten metastaasit, askites tai valtimoverisuoniinvaasiot) olivat yksi poissulkemiskriteereistä.

Kullekin potilaalle tehtiin perinteinen haima-duodenektomia pylorussäilönnällä. Jokaisella potilaalla tehtiin rekonstruktio käyttämällä yhtä jejunaalsilmukkaa resektion jälkeen, minkä mahdollistivat erilaiset anastomoosit. Pancreaticojejunostomia luotiin kaksikerroksisella, päästä sivulle, kanavasta limakalvoon anastomoosilla primaarisen haimatiehyen ja jejunaalisen seinämän välillä. Ulompi kerros koostui jäännöshaiman parenkyymistä ja jejunumin seromuskulaarisesta kerroksesta. Haimatiehyen ja jejunaalisen limakalvon anastomoosin viimeistelemiseen käytettiin keskeytettyä ommeltekniikkaa, jossa käytettiin 4-0 monofilamenttipolyglykonaattia. Nelaton-stentti 6f asetettiin jokaisen PJ:tä saaneen potilaan haimatiehyeen ja jejunumiin. Ryhmässä B suurempi omentum erotettiin pituussuunnassa avaskulaarisen vyöhykkeen yli, ja yksi tai kaksi gastroepiploisten valtimoiden omentaalihaaraa säilöttiin käyttämällä pedicle omental läppä. Omentaaliläppä työnnettiin PJ:n takapinnan ja porttilaskimon väliin ja kiedottiin sitten PJ:n anteriorisen pinnan päälle. Omentum rullattiin ja kiinnitettiin muutamalla PDS-ompeleella.

Päästä sivulle -hepaticojejunostomia suoritettiin käyttämällä keskeytettyjä ompeleita etuseinässä ja jatkuvaa 4-0 monofilamenttipolyglykonaattia takaseinässä. Gastrojejunaalinen anastomoosi suoritettiin käyttämällä lineaarista nitojaa. Kaikille potilaille tehtiin haima-duodenektomia syöttöjejunostomialetkulla, joka sijoitettiin 50 cm distaaliseen gastrojejunaaliseen anastomoosiin käyttämällä silikonikatetria 22f. Lähellä dreenit nähdään usein panceraticojejunaal ja hepaticojejunaal anastomoosit. Ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä nenämahaletku vedettiin pois ja kaikille potilaille aloitettiin FJ-ruokinta POD2:lla käyttäen boluslähestymistapaa, jossa ruokintaliuosta annetaan 4-6 kertaa päivässä, yleensä 150-200 ml:n jaksoissa koko hoitojakson ajan. 15-20 minuuttia, useimmiten ruiskulla. Kun potilas pystyi hyväksymään suun kautta otettavan ruokavalion, FJ-ruokinta lopetettiin. Kolmen viikon leikkauksen jälkeen kaikki FJ-putket poistettiin, ja suun kautta annettavaa ruokintaa jatkettiin heti, kun potilas osoitti paranemisen merkkejä. Leikkausprosessi oli sama molemmissa ryhmissä, lukuun ottamatta omentaalikäärettä ja stentointia, jotka tehtiin vain ryhmässä B. Yksikään potilas ei saanut oktreotidia ehkäisevänä toimenpiteenä. Instituution eettinen toimikunta antoi hyväksyntänsä tutkimukselle. Vatsan CT-seuranta tehtiin kaikissa tapauksissa ryhmässä B haiman stentin arvioimiseksi.

Tutkimuksen tavoitteet olivat seuraavat: (a) Kolmantena leikkauksen jälkeisenä päivänä tai sen jälkeen minkä tahansa havaittavan tilavuuden dreenin ulosvirtausta käsiteltiin haiman fistelinä, jonka amylaasipitoisuus ylitti kolme kertaa seerumin normaalin amylaasiarvon ylärajan.] Haiman fistelet luokiteltiin ISGPF-standardien mukaisesti. Leikkauspaikan infektion (SSI) ohjeiden mukaan (b) korkean bilirubiinipitoisuuden vuoto, joka kesti yli viisi päivää ja joka havaittiin sappinesteessä, luokiteltiin sappivuodoksi; (c) vatsansisäinen absessi diagnosoitiin viljelypositiivisen märkivän keräyksen ja haavainfektion perusteella; (d) Kansainvälisen haimakirurgian tutkimusryhmän (ISGPF) kriteerien mukaan verenvuoto, joka tapahtui 24 tunnin sisällä indeksitoimenpiteestä, oli luokiteltiin varhaiseksi haimanpoiston jälkeiseksi verenvuodoksi, kun taas sen jälkeen tapahtunut verenvuoto luokiteltiin myöhäiseksi haimanpoiston jälkeiseksi verenvuodoksi; (e) Sairaalassa oleskelun pituus laskettiin leikkauspäivänä sairaalasta kotiutuspäivään; (f) Leikkauksen jälkeinen kuolleisuus oli niiden kuolemantapausten lukumäärä, jotka tapahtuivat sairaalahoitojakson aikana tai 30 päivän sisällä leikkauksen jälkeen; ja (g) viivästynyt mahalaukun tyhjeneminen tunnistettiin, kun potilaan nenämahaletku jätettiin paikoilleen kolmeksi leikkauksen jälkeiseksi päiväksi, kun sen uudelleen asettamisen tarve ilmeni kyseisen päivän jälkeen tai kun potilas menetti kyvyn sulattaa kiinteää ruokaa seitsemännen leikkauksen jälkeisen päivän jälkeen. .

Postoperatiiviset komplikaatiot luokiteltiin Clavienin ja Dindon määrittelemien kriteerien mukaan. POPF:n olemassaolo tai puuttuminen oli päätutkimuksen päätetapahtuma. Toissijaiset päätavoitteet olivat sairaalahoidon kesto, komplikaatioiden yleisyys ja leikkauskuolemien määrä.